杨玉琴 顾 红 新疆克拉玛依市第二人民医院妇产科 834009

目前由于社会多方面的因素，未婚女性怀孕率逐渐上升，及时终止妊娠，不仅能尽快解除未婚女性身心上的痛苦，同时也尽可能地减少并发症的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料 根据我院2009年1月－2011年6月门诊行终止妊娠的138例未婚妊娠女性，按照其停经天数、妇检宫颈情况、子宫大小、位置、B超提示孕囊情况，及怀孕次数、以往终止妊娠情况等综合分析，告知患者知情、签字、并根据患者意愿，分别采用药流和人流终止妊娠。

1.2 方法 米非司酮联合米索前列醇片药流终止妊娠，选择停经≤49d左右，排除异位妊娠及服米非司酮片有禁忌证患者，用药前常规检查白带、血常规、血凝、B超等，给予米非司酮片早50mg，晚25mg空腹或进食后2h口服，连服2d，第3天晨空腹服米索前列醇片600μg，观察服药6h内孕囊排出情况及阴道流血量，下腹痛和不良反应，如排出物内未见绒毛或阴道流血量多，服药6h未见孕囊排出即行清宫术

1.3 流产 确定宫内孕8周内的妊娠，排除有生殖道炎症，术前发热等人流禁忌证。

1.3.1 人工流产、双合诊检查子宫位置大小及附件情况。探针探测宫腔方向及深度，选用3－3.5号～6.5－7.5号扩宫条逐渐扩张宫颈到比选用的吸刮头大0.5～1号，用5～7号吸刮头，负压控制在400mmHg（1mmHg＝0.133kPa）左右按顺时针方向吸宫腔1～2周，吸刮时注意轻刮宫底及两侧宫角，感宫壁粗糙，术毕，过虑吸出物，检查有无绒毛，测量血液及组织容量。

1.3.2 无痛人流。术前禁食水6h，排空膀胱，开放静脉，面罩吸氧，心电监护，在麻醉医生监护下，行静脉注射芬太尼0.05mg／kg及丙泊酚2.0mg／kg，患者进入麻醉状态下行人工流产。

1.4 结果 见表1。通过表1的分析和临床观察，药流过程中没有器械进入子宫内，不需扩宫，子宫内膜损伤小，但可发生药流不全及药流失败，流血时间长，易发生感染等并发症。人工流产是扩张宫颈后，吸刮头进入宫腔内，利用负压吸引将孕囊吸出宫腔，终止妊娠。人工流产患者精神紧张、腹痛、易发生人流综合征等并发症。无痛人流患者是在安静睡眠状态下被动接受手术，宫颈保持在松弛状态，无疼痛及精神紧张，有利于医生的操作，减少并发症的发生。

表1 未婚妊娠药流、人流、无痛人流效果比较

2 讨论

未婚妊娠严重影响女性生殖健康［1］，药流终止妊娠，米非司酮是作用于受体水平的抗孕激素药，具有促进宫颈成熟作用，孕酮使蜕膜血管水肿变性坏死［2］，孕囊失去滋养的土壤，从子宫肌壁上脱离，同时刺激内源性前列腺素释放而诱导流产，米索前列醇片具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用，促进蜕膜及绒毛排出，行药流时腹痛较轻，似月经来潮，通过药物破坏了子宫内膜，使孕囊不能在子宫里生长，让它自己流出，不需扩宫，无宫颈损伤，药流术中和术后患者反应较低，痛苦较少，对即将要流产的恐惧相对较轻，未婚先孕的女性比较容易接受。但易发生药流不全及药流失败，造成流血时间过长，流血量多，逆行感染发生子宫内膜炎、贫血等并发症。其次在服药观察过程中，还可出现药物过敏反应，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副反应［3］，所以对一些未婚妊娠女性，宫颈条件差，僵硬、发育不良、扩宫困难，子宫过度屈曲，选用药流终止妊娠效果较好。未婚女性，在懵懂无知中，过早涉性怀孕，怀孕后焦虑、紧张、担心、恐惧，在沉重的心理压力下，导致机体对外界刺激的敏感度增强，耐痛阈降低，行人流术时，患者术中躁动、挣扎、不配合手术，易造成子宫穿孔、宫颈损伤、漏吸、吸刮不全，人流综合征等并发症，或过度刮宫而损伤子宫内膜，引起继发不孕等远期并发症［4］。未婚妊娠因担心同事、家人、朋友等知道，惶恐不安，心理负担重，行手术时，对施手术的医生及其他医务人员的态度比较敏感，觉的周围医务人员都在议论和指责自己，容易产生自卑和羞耻心理［5］。无痛人流改善了人工流产的弊端，芬太尼是一种新型受体激动药，主要经血浆非特异性脂酶水解代谢，起效快，作用时间短，消除快，体内无蓄积，镇痛作用强［6］。丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流术的麻醉，代谢迅速，对身体无任何毒副作用，无痛人流解决了患者身体上的痛苦和心理上的恐惧，避免了人流术中因为紧张、担心、恐惧躁动、挣扎，造成子宫穿孔、宫颈损伤、人流综合征等并发症。但无痛人流费用高，术前需做心电图等检查，术前禁食水6h，及有发生麻醉意外的危险。对经济条件差、宫颈口松、能耐受手术疼痛的患者，可遵照患者的意愿直接行人流术。三种流产方法均为意外妊娠的补救措施，各有优缺点和相应的适应对象，均有一定的不良反应，对妇女的身心健康有一定的影响，三者不能互相取代，只能取长补短。在实际工作中应根据情况结合患者自身愿望合理选择流产方式，减轻患者的痛苦，取得满意的疗效，未婚先孕的女性，由于人流术的痛苦及羞愧自责，害怕朋友和同事知晓而产生心理负担，因此要从女性心理保健方面教育开导，阐明未婚同居先孕的危害，帮助她们分析原因，告之避孕方法，教给她们生殖健康知识，以及如何预防盆腔感染等导致继发不孕的不良后果，使她们有一个健康的身心。

［1］ 楼超话，沈燕，高合成.未婚流动人口中相关行为〔J〕.生殖与避孕，2004，1（24）：36.

［2］ 李瑞珍，王振海，吴瑞芳，等.米非司酮合并米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛组织细胞凋亡及其调控基因研究〔J〕.中华妇产科杂志，1999，34（5）：281.

［3］ 乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：375.

［4］ 张冬梅.人工流产并发症及防治〔J〕.中国实用医药杂志，2010，5（1）：54－55.

［5］ 曹泽毅.中华妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010：774－775.

［6］ 赵细俄.异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人流术麻醉的观察〔J〕.中国医药导报，2006，3（15）：65.