李惜华 陈桂贤 江文益 蔡晓云 肖海霞

广东省潮州市人民医院 521011

氧疗是临床上最常用的一种护理技术及抢救治疗手段之一。目前国内多数医院采用无菌蒸馏水、冷开水或生理盐水作为氧气湿化液。然而大量文献报道，临床上氧气湿化液及氧疗管道细菌污染程度较严重［1］，湿化瓶装置又是一个极易带菌的感染源，造成医院内感染［2］。如何控制输氧装置带菌情况，减少氧疗病人医院感染的发生已成为医院感染管理者及护理专家越来越关注的问题。我院采用一次性氧气湿化瓶代替临床传统壁式输氧装置对130例需氧疗病人行低流量干燥吸氧，在预防湿化导致的污染及保证舒适度方面取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年7月－2011年7月本院需吸氧治疗的住院病人260例，全部入选者均给予低流量鼻导管吸氧治疗。随机分成两组，其中对照组130例，男68例，女62例，年龄20～65岁，肺部感染13例，慢性支气管炎42例，慢性阻塞性肺气肿30例，支气管哮喘23例，心绞痛12例，短暂性脑缺血发作10例；实验组130例，男66例，女64例，年龄21～63岁，肺部感染15例，慢性支气管炎41例，慢性阻塞性肺气肿29例，支气管哮喘25例，心绞痛11例，短暂性脑缺血发作9例。所有病人均意识清楚，无上呼吸道畸形。两组病人在年龄、性别、病种等方面比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组病人采用传统壁式输氧装置并用无菌蒸馏水湿化吸氧，每天更换湿化瓶、湿化瓶管芯、湿化液、吸氧管，并对换下的湿化瓶、湿化瓶管芯进行常规消毒及晾干，每天消毒晾干后的湿化瓶集中包装，包装袋外注明消毒日期和有效期，有效期为7d。实验组则采用一次性氧气湿化瓶低流量干燥吸氧，两组病人连续5d询问吸氧舒适度（如口咽部干燥情况、有无异味），对照组在吸氧后第3、5、7天分别用无菌注射器抽取10ml湿化液进行细菌学培养；实验组在吸氧后第3、5、7天在无菌操作下用含有培养液的无菌棉签在瓶体内壁取样本进行培养。记录相应样本培养结果，以检出菌落数≤20cfu／ml并且无致病菌及真菌为合格。所得数据用χ2检验判断统计学意义。

2 结果

使用一次性氧气湿化瓶干燥吸氧，湿化瓶污染率显著减少（P＜0.01），见表1。低流量吸氧下两组病人在舒适度方面无差异（P＞0.05），见表2。

表1 两组病人湿化瓶污染情况〔n（%）〕

表2 两组病人吸氧舒适度比较〔n（%）〕

3 讨论

近年来有关吸氧时湿化液细菌学研究报道显示污染相当严重，有资料指出湿化液中细菌含量可达到甚至超过20 000个／ml，其中致病菌可达20%，对病人疾病治疗造成不利影响，增加了感染的风险。目前，国内传统的方法是对吸氧装置各部位分别进行消毒（如湿化瓶、湿化瓶管芯、金属螺口、接头、氧气出口等）以减少感染的发生，但存在消毒程序复杂、不规范且无标准的理论指导，耗时长，消毒效果难达标，增加临床护士工作量，浪费医用材料的问题，表明传统方法的临床应用价值有限［3］。在本研究中采用一次性氧气湿化瓶干燥吸氧代替传统应用湿化液湿化吸氧的方式，它具有以下优点：（1）具有一次性而且管道密闭性佳的特点，有效地解决了传统方法下湿化瓶的清洗、消毒、保存等环节中存在的问题，节省了大量的人力和物力，杜绝了再次污染；（2）采用干燥吸氧方法，从而克服了传统方法由于因频繁更换氧气湿化液以及湿化瓶消毒质量控制不严、相关制度不健全、平常监督检查力度不足而增加的污染机会［4］。本文两组湿化瓶污染情况统计对比也显示，使用一次性氧气湿化瓶干燥吸氧湿化瓶污染率显著减少（P＜0.01）。传统湿化吸氧每天更换湿化液，湿化瓶、湿化瓶管芯，在第5天污染率达58.46%，结果显示湿化瓶、湿化瓶管芯在储存期间可能已经被污染。而一次性氧气湿化瓶干燥吸氧第7天6.15%，污染率明显降低，实验组病人第7天才予更换一次性吸氧装置，因此有利于节省医用耗材和医疗费用，减轻病人经济负担，减少护理工作量。

在临床实际工作中，不少医护人员都这样认为：传统氧气湿化瓶的湿化液能在病人吸氧时湿化氧气，使得呼吸道黏膜避免因接触到干燥的氧气而受到刺激，同时减少气体异味，从而提高病人的吸氧舒适度和耐受性［5］。而通过本研究发现低流量吸氧下两组病人的氧气舒适度并无差别（P＞0.05），这是因为一次性氧气湿化瓶制作时采用纳米消音滤膜过滤结构将氧气的大气泡分隔成小气泡，使得氧气湿化均匀充分，吸氧时提供的相对湿度和呼吸道湿度保持一致，提高了氧疗效果和舒适度，并且消除了吸氧引起的噪音；另外，低流量吸氧时吸入的氧气量较少，在病人潮气量中所占比例较低，对气道的刺激小，同时南方地区空气湿度较大，因而采用一次性氧气湿化瓶干燥低流量吸氧不会影响病人的舒适度。

综上所述，使用一次性氧气湿化瓶低流量干燥吸氧可确切降低湿化瓶污染发生率，有利于降低医院感染率，同时不会影响病人的吸氧舒适度，另外，该装置实际操作简单方便，可连续使用7d，有利于减少护理工作量，提高工作效率，减少住院费用，医学性价比高，符合现代医学发展趋势，值得临床进一步推广使用。

［1］ 邹灯秀，李秀云，徐敏.氧气湿化液污染与呼吸道感染相关性研究进展〔J〕.护理学杂志，2007，22（19）：74.

［2］ 刘松君，宁赤凌，霍春雨，等.氧气湿化瓶系统消毒管理的探讨〔J〕.中华医院感染学杂志，2003，13（3）：250－251.

［3］ 余晓芳.输氧装置结构改良对氧疗患者舒适度的影响〔J〕.护理学报，2011，18（4B）：44.

［4］ 李可萍，杨静，庄英杰，等.医院氧气湿化瓶细菌污染情况调查〔J〕.人民军医，2008，51（6）：357－358.

［5］ 张春仙，王希军，张静平等。氧气湿化液的管理方法〔J〕.中华护理杂志，2001，36（7）：542.