河北省香河县人民医院急诊科，河北 香河 065400

急性胃溃疡出血是临床常见病，患者常以呕血或者黑便为首发症状，并伴有周期性腹痛，主要是由溃疡基地血管被侵蚀破坏所致，动脉出血较多。不及时治疗会严重危及生命，目前治疗方法有药物治疗、手术治疗、放射治疗等。

急诊内镜是指患者末次出血24～48 h内进行胃镜检查和治疗。急诊内镜止血方法已成为胃溃疡首选止血措施，广泛应用。本实验对比内镜下止血和常规药物止血，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月至2009年12月以呕血或黑便为主诉就诊于我院消化内科的急性胃溃疡出血患者45例，其中男性21例，女性24例。年龄25～69岁，平均42±4.5岁。主要临床表现为周期性、慢性上腹部疼痛，有呕血或 (和)黑便，同时可有头晕、无力、血压下降、血色素降低、呼吸急促、出汗、四肢湿冷等症状。以呕血为主诉症状入院患者17例，以黑便为主诉症状入院患者28例。血红蛋白＞70g/L29例，血红蛋白＜70g/L26例。

本实验入选患者均有明确胃溃疡病史，排除胃部肿瘤。入院后临床诊断均符合上消化道出血诊断标准。将45例患者随机分为两组，内镜组23例，常规药物组22例。两组患者性别、年龄、病程均无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者入院后均以扩容补液、纠正电解质平衡为主，失血多者予以输血治疗。内镜组:采用日本Olympus公GIF－H260型电子胃镜，先用生理盐水、去甲肾上腺素冲洗胃内积血。急诊内镜先找出出血点，出血点模糊可继续冲洗，找到出血病灶后，在其周围用2mm左右1∶10000肾上腺素局部注射，每个注射点0.5～1ml。可见局部组织发白，质地较韧，直至整个溃疡出血停止。常规药物组:泮托拉唑静滴，2次/天，40mg/次。3天后给予雷尼替丁，同时给以抗生素及埃索美拉唑。

1.3 评价标准

观察指标:(1)胃管引流无血性或无咖啡色液体，引流胃液澄清;(2)呕血及黑便症状消失，粪便颜色转为正常黄色;(3)大便隐血试验阴性。三项指标中一项出现即可判断出血停止。显效:出血在治疗24h内停止;有效:出血在治疗24～72h内停止;无效:如治疗72h仍有出血。总有效率以显效加有效计算。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果对比

两组患者均完成治疗，内镜组显效15例，有效8例。总有效率100.0%。常规药物组显效11例，有效6例，无效5例，总有效率77.3%。两组患者治疗效果总有效率有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。

表1 两组患者止血效果对比

2.2 不良反应发生率

两组患者出现不同程度的呕吐、恶心、四肢无力等不良反应，无胃穿孔及死亡发生。内镜组出现2例，不良反应发生率8.7%，常规药物组出现7例，不良反应发生率31.8%。P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

出血是胃溃疡常见并发症之一，为内科急症，胃溃疡出血占上消化道出血约35%。临床上小量出血无明显症状，大量出血会使患者出现呕血或血便等，甚至出现头晕，血压下降，心率加快的症状。患者一旦出现症状应立即治疗，送往医院途中注意脉搏、体温、呼吸等重要生命体征，必要可给予镇静剂，若出血较多，立即给予静脉补液。

传统药物治疗胃溃疡出血止血治疗后再出血率较高，严重影响患者的治疗效果。目前内镜的广泛使用是治疗胃溃疡出血升级手段，内镜下止血可使用电凝、激光、药物等，均取得很好效果。本实验采用内镜下局部1∶10000肾上腺素注射止血，主要止血机制为:(1)肾上腺素有血管活性作用，可导致粘膜下血管收缩;(2)在出血血管周围注射一定量的肾上腺紊后，局部组织肿胀而压迫血管止血;(3)肾上腺素可以促进血管内血小板凝聚和血栓形成。Soehendra首次应用注射法治疗1例胃角溃疡出血的年轻患者，取得很好效果。

实验中可以看出两组患者止血效果有显著差异，内镜组总有效率100.0%。常规药物组总有效率77.3%。不良反应发生率方面，内镜组为8.7%，常规药物组为31.8%，差异有统计学意义。说明内镜下注射肾上腺素可有效治疗胃溃疡出血，因为内镜下药物可以准确到达病灶部位，并且可以观察止血结果，立竿见影，而传统药物治疗无法观察出血情况。在治疗同时，内镜可帮助医生进步一明确诊断，减少风险。

内镜治疗胃溃疡出血体会:(1)急性出血病人需要保证患者血流量，监测各项生命指标;(2)清除胃内积血时小心谨慎，减少刺激，反复冲洗，尽量暴漏出血点;(3)治疗时胃肠反应较强的患者可使用解痉剂;(4)密切观察出血点，待止血5min后，可停止治疗。内镜治疗胃溃疡出血方便、快捷、创伤小，有助于医生在直视下有效清理积血，定点注射，是目前首选的治疗方案。随着内镜治疗技术的发展和各种内镜治疗技术的逐渐提高，内镜将更加有效地用于胃溃疡出血的治疗。

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