螺旋CT对骨盆骨折诊断的应用价值

2011-04-18

中国民族民间医药 2011年16期

广东省汕尾逸挥基金医院放射科，广东汕尾 516600

一般骨盆骨折可以通过摄骨盆片就可以明确诊断，但是一些复杂的骨盆骨折，其骨折的走行，碎骨片的移位及骨盆内是否有脏器损伤等情况，普通X线摄片无法提供。骶骨骨折无错位时，因盆腔脏器重叠多，摄片不一定能诊断骶骨骨折。螺旋CT不受重叠干扰，而且能用2 mm薄层扫描，能明确诊断骶骨骨折。这对外伤后责任判定、解决纠纷、赔付认定甚至司法干预中，起了很重要的作用。

1 材料与分析

收集本院自2008－2010年经螺旋CT扫描确诊为骨盆骨折25例。25例均行摄骨盆片及螺旋CT扫描。检查方法:GE500mA摄片机摄骨盆片。GE双螺旋CT骨盆平扫及重建，使用GE公司双螺旋CT机，扫描范围从骨盆上缘至下缘。扫描参数:管电压120kV，管电流200mA，患者采用仰卧位，层厚、层间距均为5mm，如发现可疑或微细骨折，用层厚2mm、层间距1mm作局部薄层扫描。扫描完成后，对原始数据行骨薄层后重建，然后根据横断面观察到的骨折或可疑骨折的位置行冠状面、矢状面及MPR重建，并行3D－SSD成像观察骨折全貌。利用三维CT的SSD及MPR成像相结合，确诊骨折的类型，多角度进行观察，并将该信息提供给骨科医生，以此作为术前方案设计的依据。

2 结果

25例经过螺旋CT骨盆扫描均确诊为骨盆骨折，而骨盆片只确诊了17例骨盆骨折，漏诊骨折8例。25例骨折中，其中骶骨骨折12例，髋臼骨折8例，耻骨骨折4例，尾骨骨折1例。25例患者均有急性创伤史，以车祸、坠落伤、暴力伤为主。初诊时均行常规骨盆平片检查，骨盆平片漏诊8例，其中骶骨骨折4例，尾骨骨折1例，髋臼骨折3例。

3 讨论

骨的完整性或连续性中断是称骨折。根据骨折的程度及形态可分为:①不完全骨折 (裂缝骨折、青枝骨折)，②完全骨折 (横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离)。

3.1 骨盆粉碎性骨折或骨折断端突入骨盆内的骨折易损伤盆腔区脏器，如出现盆腔出血、膀胱破裂、后尿道断裂、直肠损伤等，而这些骨盆平片无法提供，盆腔螺旋CT扫描通过调整窗宽、窗位，能明确有无盆腔出血等 (图1、2);通过膀胱后尿道造影加平扫可以明确膀胱破裂及后尿道断裂的部分;通过观察骨折与直肠关系、直肠周围是否有软组织肿胀及其内有无气体，提示直肠损伤。

3.2 骨盆粉碎性骨折或骨盆多处骨折，平片提供骨折的信息很有限，而螺旋CT扫描及三维重建能对骨折线走向、碎骨片的位置有很好的了解，这对临床治疗有很重要的指导作用。本组有髋臼骨折8例，股骨头骨折8例通过螺旋CT后处理技术 (主要有多平面重建技术 (MPR)、表面遮盖法重建技术 (SSD)和容积显示技术 (VR))，通过轴位像、冠状位、矢状位以及3D骨重建对骨折进行分析，清晰、准确显示骨折线，骨折的分离、移位、有无碎骨片及其移位，是否有周围软组织损伤等，为临床制定手术方案提供了大量的信息，并取得了良好诊疗的效果 (图3、4)。

3.3 由于骨盆区脏器多、重叠多，一些微细的骨折常规摄片很易漏诊，如骶骨侧块骨折、髋臼撕脱骨折、股骨颈裂纹骨折、股骨关撕脱骨折、耻骨或坐骨微细骨折等。螺旋CT可以用2mm薄层扫描，不受重叠十扰，可以观察到微细的骨折线，并通过观察骨折周围软组织的肿胀，确诊骨折，这就避免了因漏诊引起的医疗纠纷 (图5、6)。

螺旋CT扫描不用旋转病人或减少病人的搬动，这对一些因病情较重或疼痛剧烈不宜搬动的外伤患者减少进一步损伤有重要意义，这就弥补了X线片的不足。当外伤患者骨盆摄片阴性，而临床高度怀疑有骨盆骨折时需行螺旋CT扫描，确定有无骨盆骨折，以减少漏诊。对骨盆多发、粉碎性骨折者，应行螺旋CT扫描及三维重建，以了解骨折的详细情况，这对制定手术方案有重要的指导作用。