江西省萍乡市萍矿湘雅合作医院，江西 萍乡 330000

临床广泛使用LEEP刀行宫颈环形电切术，以治疗女性常见的慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变，该电切术可节约治疗费用，及时发现病灶并给予治疗，克服了传统治疗方法的不足，但仍存在着并发症，其中以创面脱痂期出血最为常见，一般认为在术后7～10d的创面脱痂期使用药物外敷可以有效止血[1]。我院采用云南白药作为结痂期出血创面外敷药物，加上积极抗感染等，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2008年2月～2010年2月于我院行LEEP刀宫颈环形电切术，术后脱痂期出血患者76例 (血常规均正常、排除凝血功能异常患者)，随机分为以下2组:①对照组:38例，年龄24～42岁，平均29.0岁;慢性宫颈炎17例，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级10例、Ⅱ级7例，Ⅲ级4例;②治疗组:38例，年龄22～43岁，平均30.5岁;慢性宫颈炎19例，宫颈上皮内瘤变Ⅰ级9例、Ⅱ级6例，Ⅲ级4例。2组患者的年龄、疾病类型、LEEP刀宫颈环切深度对比，差异均无显著性 (P＞0.05)。

1.2 止血方法 患者外阴及阴道常规消毒，①对照组:用0.5%活力碘对宫颈创面消毒，直接用2块 (重叠为8层)无菌纱布压迫，同时给予口服抗生素积极抗感染治疗;②治疗组:用0.5%活力碘对宫颈创面消毒，无菌棉花擦干创面，取1.0g左右的云南白药粉剂 (云南白药股份有限公司产)均匀外敷于创面，以2块 (重叠为8层)无菌纱布压迫止血。嘱患者少动多休息，尽量避免负重，禁止骑自行车，严格禁止性生活。

1.3 观察方法 于治疗后第1、2、3、4、5天进行创面检查，观察无菌纱布的血染情况、创面的出血情况，对出血未止的部分患者，继续上述治疗过程;于治疗后2周内进行复诊，查看二次脱痂后的创面情况。

1.4 止血评价 ①止血:创面无渗血、消毒纱布无血迹;②少血:创面有少量渗血、纱布血染＜6层，血染面积较小;③多血:创面渗血明显、纱布血染≥6层，纱布的血染面积较大。

1.5 治疗效果评价 ①显效:治疗后3d内彻底止血;②有效:4～5d内彻底止血;③无效:5d后出血未止。以显效率加有效率为总有效率。

1.6 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行分析，差异采用x2检验，以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 创面止血情况比较 对比两组第1～5d的止血情况，见表1

表1 2组患者第1～5d创面止血情况对比

2.2 治疗效果比较 治疗组的治疗总有效率为100%，对照组的治疗总有效率为57.9%，组间对比差异具有显著性(P＞0.05)。见表2

表2 对照组与治疗组治疗效果比较[例 (%)]

2.3 二次结痂后创面情况76例患者均于1～2周复诊，二次结痂后创面的出血情况对比:2组均无二次结痂后创面多血的病例;治疗组仅有1例少量出血 (2.6%)，观察组有13例少量出血 (34.2%)，两组差异具有显著性 (P＜0.05)。

3 讨论

3.1 云南白药的药理作用 云南白药能促进血小板释放，使机体凝血作用加强，缩短凝血时间;研究表明，云南白药可有效抑制多种病菌，包括金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等;云南白药能增加血流量，促进皮质激素的分泌，从而改善创面的局部循环及炎症的吸收;该药能抑制炎症过程的介质释放过程，增强毛细血管的通透性，同时抑制细胞游走和结缔组织增生等相关环节;可显著增强吞噬细胞的吞噬功能，增强机体的免疫功能[2]。

3.2 LEEP宫颈环切术后创面结痂出血 LEEP环切电刀近年来广泛应用于妇科手术中 (治疗宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈重度糜烂、宫颈上皮瘤变等)，手术特点是在电切的同时行电凝止血，术后无需缝合且恢复快，具有手术耗时短、使用无须麻醉、少疼痛、操作简单等优点。黄志欣等研究分析LEEP手术并发症[3]，其结果显示术后结痂出血是常见并发症，其发病率大约为1%～4%。术后创面结痂出血，不仅给患者带来经济、心理压力，而且还可能导致出血过多，后果严重。目前，临床有许多课题研究减少LEEP刀宫颈环切术术后脱痂期出血量。

云南白药具有化瘀止血、解毒消肿、活血止痛的功效，用于宫颈创口表面止血，具有以下止血作用[4]:①活化血小板膜的糖蛋白，促使血小板相互粘附;②激活静息血小板的表明膜糖蛋白，增强凝血功能;③提高创面局部表皮的生长因子含量，有效促进成纤维细胞的形成;④抑制前列腺素E、炎症介质组胺的释放。本组38例行宫颈环切术后结痂期出血患者，在消毒与积极抗感染的基础下，采用云南白药粉剂外敷于宫颈创口表面，无菌纱布压迫止血，疗效满意，38例患者均在5d内止血彻底，且二次结痂期无创面出血多的案例，说明云南白药对于宫颈环切术伤口的愈合近期效果良好，推荐临床使用。

[1]林美丽，吴小平.如何减少LEEP刀宫颈环形切除术后脱痂期出血量的探讨[J].中国社区医师·医学专业，2010，12(25):80

[2]余美琼.云南白药的现代药理作用及其临床新用途[J].中国民族民间医药，2009，(9):64－65

[3]黄志欣，吴秀霞，许学岚，等.LEEP手术并发症原因分析[J].中国妇幼保健，2007，22(15):2143－2145

[4]罗穗豫，张菊新.立芷雪与云南白药对宫颈环形电切术后创面结痂止血效果的比较[J].河南职工医学院学报，2007，(2):108－109.