姜晓梅，汤新强

为改变公立医院“以药养医”的局面，推进医药收入分开改革，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出，今后要逐步取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围［1］。此政策的推出，对于药师既是一个严峻的挑战，同时也是一次发展的机遇。笔者针对我院实际，对此进行了探讨。

1 收取药事服务费势在必行

卫生部长陈竺解读，目前百姓普遍感觉医院的药更贵。其中一个重要原因:医院可以对所售药品收7%～15%的加价。而公立医院改革确定将禁止医院销售药品再加价。医院由此减少的收入，政府将通过增设药事服务费、提高医院技术劳务性服务价格、增加政府投入三条路径来弥补。

药事服务应该包含药师在住院和门诊提供的用药指导与咨询、在发药窗口的药品调剂等内容。它包括3种功能:①发现潜在的或实际存在的用药问题;②解决实际发生的用药问题;③防止潜在的用药问题发生。

作为药师，应向患者解释药物作用、服药方法、可能出现的不良反应与应对措施等问题，还要跟踪患者用药情况，做出用药剂量是否合理等评价，监测药物不良反应。因为医生很难全面掌握药物专业知识，更没有时间向患者详细解释用药知识。因此，专业药师进入临床服务十分必要。药师应用药学领域的专业知识，为公众提供服务，产生创造性的价值，理应从付出技术性劳动的药学服务中获得收益。因此，规范医院药事管理，做到合理用药，合理检查，合理收取药师为患者提供药学服务的药事服务费将成为必然趋势［2］。

新医改方案通过设立药事服务费的做法，将医疗消费的费用和医院药事服务直接挂钩，就可使医院在医疗服务中更多地体现技术服务，使医院从千方百计地“卖”药品，转变为提高医疗服务质量的服务上来。在新的公立医院补偿机制下，医院要想提高收入，就必须为患者提供高质量的医疗技术服务和药事服务，以赢得更多患者的认同，占领更大的市场。

2 收取药事服务费面临的困难与应解决的问题

2.1 药剂人员业务水平普遍不高，不能为患者提供高质量的用药咨询服务 传统药师的日常工作就是按照医生开的处方，将药品发给患者，没有向患者提供有关用药指导、咨询等服务。这种传统的发药模式，造成了现在各医院的药师对药品说明书上的内容所知甚少。

新医改提出的药事服务不仅要求药师照方发药，还要求药师为患者说明药物服药方法、可能出现的不良反应与应对措施;要跟踪患者用药情况，做出用药剂量是否合理等评价;监测药物不良反应。医院药师对各种药品的用途、用法、用量及不良反应等相关知识要有全面、深入的了解，才能做好这项服务工作。以我院药师目前的业务水平和能力，满足不了实施药事服务的要求。

2.2 药剂人员日常繁忙的发药工作，使其无暇开展药事服务 目前，各医院药师接到医生开的处方后，手、眼、脑高速运转，按照处方进行“四查十对”。为了缩短患者的等候时间，这些工作要在尽量短的时间内快速完成，使药师从事高度紧张的脑力与体力劳动。处方调配发药时稍有疏忽，轻则影响医患关系，重则承担法律责任。长期以来，药师就在这种高度紧张的环境下被动地工作，无暇开展药事服务所要求的“为患者提供药品咨询、服务等工作”。

3 解决措施

针对当前开展“药事服务”存在的问题和困难，我院药剂科采取以下措施加以解决。

3.1 采取定期培训、业务考核等方式，尽快提高药师业务水平 针对目前我院药师专业知识缺乏，通过定期培训、定期对药师进行业务考核的方法，不断提高药剂人员的专业素质及业务水平，更好地服务临床，以满足当前开展药事服务的要求。

3.2 常用药物制出摸板，对药师实施专业化管理

针对药品的不同类别，制定按发药窗口实行专业化管理方案。例如，我院药剂科分内科药房、外科药房、急诊药房等，相应药局的药师将本科内最常用的药物处方制成模板。主要内容:每种药物应强调其对应的用法、给药时间、明显的副作用、药物相互作用;儿童用药，要强调用量及注意事项。因为要求药师背下全科几千种药物说明书是很困难的，这样按照药品的不同类别进行分类，实行专业化管理，使每个药房的药师能很快地了解本科常用药品的用途、用法等相关知识，能很快地提高药师的服务水平。

3.3 设立药物咨询台，开展多种形式的药事咨询服务 为了解决发药人员没有时间为患者做详细咨询问题，我科在发药大厅设立了一个用药咨询服务台，咨询服务台的工作人员要求由副高级职称以上的药师担任。药师同患者进行零距离的交谈，详细解答患者用药问题。这种形式为患者与药师建立了一个沟通渠道。药师通过这种沟通渠道，与患者开展面对面的药剂咨询服务工作，使患者了解有关用药知识，提高了药事服务水平。

另外，我科的临床药学部配备了资深的药师。他们利用网络，通过文献检索、借助工具书及合理用药软件等方式与患者电话沟通，解答有关用药知识。

3.4 充分利用医院计算机管理软件系统的优势，提高药师管理水平 将计算机系统嵌入“合理用药监控”软件，药品的名称、用量合理性、配伍禁忌等各种信息能迅速检索出来，可以提高药师的工作效率和服务水平。

3.5 将医院药剂科的工作重心，由以发药为主向以指导临床用药为主转移 把以调剂工作为重心逐步向以指导临床用药为重心过渡，发挥药师指导临床用药的主观能动性，药师是患者安全用药的最后一道把关者。药师应尽快提高自身的业务水平，使患者和医院真正从合理用药中获益。

［1］ 刘利群，王迪飞，张新平.药事服务费用水平及其影响因素分析［J］.医学与社会，2009，22(6):7.

［2］ 庄将协，庄妹，郑国勇，等.药事管理与药事服务费探讨［J］.海峡药学，2010，22(4):203-204.