李 坚，赵淑清

1 病例资料

患者，女，50岁，因脑桥梗死在我科住院治疗。入院后行颈动脉彩超检查，结果显示右颈内动脉起始段1.0 cm×0.18 cm低回声斑块，右椎动脉狭窄(内径0.18 cm)。血总胆固醇5.17 mmol/L，甘油三酯2.62 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.10 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.41 mmol/L，合并高脂血症。口服普伐他汀20 mg，1次/d。出院后口服阿司匹林100 mg，普伐他汀20 mg，1次/d，病情稳定。复查血脂、肝肾功、心肌酶谱均在正常范围。半年后发现右腰部及双下肢瘙痒，并出现白色小水疱，抓破后流出少量清亮液体，皮损固定，腹部皮肤有时发作性刺痛，当时未诊治。于2个月时门诊复诊时告知医生。体检见右腰部及双下肢散在白色小水疱，直径约1 mm，周围无红肿等异常，无压痛。停用普伐他汀，改用普罗布考500 mg，2次/d，继续服阿司匹林，患者不愿服抗过敏药。皮疹逐渐消退，瘙痒及刺痛逐渐减轻。2个月后皮疹完全消失，之后随诊1年患者无异常。

2 讨论

本例患者多年未做体检，否认药物不良反应史。因脑梗死入院后，检查发现高脂血症及颈动脉斑块，应用阿司匹林及普伐他汀治疗。半年后发现固定皮疹并持续存在，询问生活环境、饮食情况无特殊变化，考虑药疹可能。阿司匹林及普伐他汀均可出现皮肤损害，暂时难以判断何种药物引起，因替换阿司匹林的药物氯吡格雷价格使患者难以承受，故先停用普伐他汀，观察变化。结果皮疹自行好转，且未再复发，可以确认为普伐他汀所致。

药疹包括很多不同类型的临床表现，但药物引起皮肤损害的确切机制大多不明。普伐他汀为3-羟基3-甲基戊二酰辅酶还原酶(HMG-CoA还原酶)的竞争性抑制剂，抑制胆固醇的生物合成。他汀类药物目前已作为诊疗规范广泛用于卒中的预防和治疗。普伐他汀可引起湿疹性皮疹［1］、苔藓样疹［2］、牛皮癣状疹［3］，本病例在服药半年之后发生皮疹，并伴皮肤感觉异常，提示应长时间观察该药的不良反应。

［1］ Krasovec M，Elsner P，Burg G.Generalized eczematous skin rash possibly due to HMG-CoA reductase inhibitors［J］.Dermatology，1993，186:248-252.

［2］ Pua VS，Scolyer RA，Bametson RS.Pravastatin-induced lichenoid drug eruption［J］.Australas J Dermatol，2006，47:57-59.

［3］ Yamamoto M，Ikeda M，Kodama H，et al.Transition of psoriasiform drag eruption to psoriasis de nove evidenced by histopathology［J］.J Dermatol，2008，35:732-736.