辽宁省沈阳军区司令部大连第一干休所卫生所（116023）徐春丽

辽宁省海城市65551部队卫生队（114200）邢玉影

硫酸奈替米星是半合成的氨基苷类抗生素，抗菌谱广，对临床常见的铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌有一定的敏感性，临床应用较常见。但对过敏反应的忽视，有时会造成严重后果。

1 一般资料

患者，女，68周岁，因“腰椎间盘突出症”于2010年6月8日收入沈阳军区司令部大连第一干休所卫生所。既往有青霉素药物过敏史，8年高血压病史。因饮食不洁于6月9日14:20出现腹泻，给予0.9%氯化钠250ml+硫酸奈替米星0.2g静脉滴注，40滴/min，15min后患者出现胸闷、心慌、呼吸困难，口唇、四肢麻木，伴有皮肤瘙痒，下腹部、双下肢、腰背部出现风疹块，无高热、寒战。查体：血压50/30mmHg、脉搏98次/min，呼吸28次/min，SpO287%，面色苍白、口唇发绀、四肢冰冷、心音低钝，诊断为“奈替米星过敏性休克”，即给予抗休克、抗过敏治疗，15:05过敏症状好转，于6月26日患者病情好转出院。

2 急救

采取的急救措施如下：①立即停止输入硫酸奈替米星；②吸氧4L/min；③静脉推注地塞米松10mg，肌肉注射盐酸异丙嗪25mg；④10%葡萄糖250ml合并多巴胺40mg静滴，维持正常血压；⑤给予5%葡萄糖250ml+葡萄糖酸钙1.0g静滴；⑥抢救30min后，患者自觉症状有所好转，神志清。查血压100/65mmHg，脉搏90次/min，呼吸24次/min，SpO294%。

3 护理

采取的护理措施如下：①更换原输液器具，保留静脉通路，新建一组静脉通道，保持液体输入顺利，按病情变化调节滴数。②心电监护，密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化。③去枕平卧，保持呼吸道通畅，保暖。④做好病人的心理护理，安慰病人及家属，保持稳定的情绪。

4 讨论

影响药物作用的因素包括遗传因素、年龄、体型、药物、饮食、病理状态等。这些因素影响机体对药物的作用，或影响药物对机体的作用，或者二者都影响。医师尽管选择的药物和剂量都在安全剂量范畴，但并不是“万能剂量”，可能对一部分人不适用。多数药物不良反应表现为药物过敏，称为Ι型反应，通常并不严重，但较普遍。另一类药物不良反应机制目前尚未清楚，称Ⅱ型反应或特异性反应，包括皮疹、黄疸、贫血、白细胞计数减少、肾损害、视觉或嗅觉神经损伤等。大多药物不良反应不易预知、损伤严重、后果严重，所以即便使用普通药，护士也应做到口勤、腿勤、观察细致，才能避免因观察不细导致抢救不及时，产生严重后果。

针对上述情况，笔者建议：①奈替米星是临床上常用的氨基苷类抗菌素，医生在用药前要考虑到可能出现的不良反应及患者体质，详细询问病人过敏史，谨慎用药。②护理人员要熟练掌握抢救过敏性休克患者的应急流程。③加强业务知识学习，熟练抢救技术，加强给药过程的观察。④认真做好病人的健康教育，让病人了解所用药物的相关知识、输液过程的注意事项及可能出现的不良反应。出院时告知患者禁用此类药物，并在患者门诊病历首页标明此药物过敏，以便随访。