北京肿瘤医院（100142）宁华 张艳华

医院信息系统（HIS）是指医院内部使用的为各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的功能，以达到满足医院内包括医疗事务、医疗照顾及经营管理等多方面需求的目的。医院可以凭借HIS提高服务效率、服务质量及医疗服务水平。目前国内大多医院已经借助HIS中的药品信息管理和医生工作站等模块实现医院内药品信息化管理和电子处方（含医嘱）开具。然而，多数医院在HIS建设初期，软件开发以事务处理为主导，随着管理模式的转变和学科的快速发展，一些专业问题和需求往往不能在软件开发阶段被工程师所预见或发现，必须在专业人员的实际应用和具体指导下才能不断完善[1]。医院通过完善HIS，加强用药安全管理可以从药学信息服务、用药安全管控及合理用药监控等方面实现。

1 药学信息服务

很多医院采用在HIS医生工作站中嵌入PASS（Prescription Automatic Screening System），即“处方自动监控系统”的模式，为临床医师提供药学信息服务。PASS通过对医师开具的处方进行监控，并以不同颜色的信号灯提示医师处方中可能潜在的药物相互作用及配伍禁忌，同时还具有药物信息查询功能。但是医师日常工作繁忙且开具处方时存在一定的惯性，加之电子处方多具备模板功能，医师往往会忽视系统给出的警示。而在之后的环节如护士工作站（处理医嘱）及药房（审核处方）又无法实时获得相关提示信息为用药安全把关，药师只能通过数据回顾分析对不合理处方进行总结。因此在HIS用药安全管理中PASS存在局限性。此外这类市售软件的信息维护、数据更新也无法满足日常工作要求，数据库中药品信息复杂，同种药品繁多，容易造成混淆，缺乏实用性。

在药物治疗过程中，医师、护士、药师关注药品信息的侧重点不同，但均为工作必需。因此要加强用药安全管理，医院的药学信息服务系统就应实现药学信息共享，在患者药物治疗的全过程中为医师、护士、药师提供实时的信息咨询和交流。同时，应当针对医院基本药物目录药品的重要信息进行维护，并通过HIS处方调配系统及其他途径向患者提供合理用药信息，不仅可以提高药物治疗及药学服务水平，还可以提高患者用药的安全性和依从性。

2 用药安全管控

我国的《处方管理办法》对药师的职责有明确的规定：药师负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药师调剂处方时必须做到“四查十对”。由此可见，药师责任重大，在短时间内需完成多项审核工作，要提高工作质量也需借助于HIS的帮助。

2.1 麻醉、第一类精神药品管控 根据《麻醉药品和精神药品管理条例》的规定，执业医师需经过专门的培训并考核合格后方可开具麻醉、第一类精神药品。因此可以通过在HIS中设置麻醉、精神药品属性及医师的麻醉、第一类精神药品处方资格完成处方把关的工作，未取得相应处方资格的医师无权开具处方，采用HIS把关可避免人为疏忽，确保管控有效。

2.2 抗感染类药物管控 根据《抗生素临床应用指导原则》的要求，医院的抗感染类药物分三级管理，规定不同技术职务的医师具有处方不同级别的抗感染药物的资格。由于医师的技术职务处动态变化中，完全依靠药师人为进行把关并不现实，因此可以在HIS中设置抗感染类药物的管理级别及医师权限，借助系统实现管理要求。

2.3 药品剂量管控 在HIS药品数据库中维护药品的常规给药剂量和极量限制，医师处方药品单次剂量和给药频次后，系统会自动计算，当药品用量超过每日最大安全剂量时，系统会自动提示医师再次确认处方内容或修改处方，以避免因医师疏忽而导致患者用药错误。

2009年年底，北京市医疗保险将实现持卡就医、医疗保险医疗费用实时结算，这项举措将给医院带来极大的挑战，医院也可通过HIS药品剂量管控的功能对处方实行把关，实时提醒医师按照医保相关政策开具处方。

2.4 药品规范使用管控 在HIS药品数据库中维护药品说明书适应症、医保报销适应症及给药途径等信息，医师开具处方时系统会提示相关使用要求，以规范药品的使用，保证用药安全。

3 合理用药监控

国务院在《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》中提出要逐步取消医院药品加成，增设药事服务费。该方案推出的同时也对药师在患者药物治疗中的作用提出了很高的要求。随着国家对临床药师工作的重视，越来越多的药师也被推至合理用药工作的一线。因此，药师在提高自身专业水平的同时，也需要借助于HIS进行合理用药监控。

3.1 抗生素合理用药监控 抗生素使用应遵循指导原则。医师在程序中根据要求录入患者基本情况及手术类别，系统根据指导原则自动筛选符合要求的药物供医师选择，系统自动控制抗生素的用药时间，如果因特殊原因需要延长给药时间的需经过感染科医师或相关部门会诊后使用。在使用治疗用抗生素时，管理级别为“限制使用”的抗生素需经过感染科医师或相关部门会诊后使用。抗生素医嘱需按照流程通过审核后传至药房摆药。医院抗生素使用的审批流程需要经过医院抗感染委员会的严格论证以保证为可实施。通过抗生素合理应用程序对抗生素的使用进行监控，可以达到避免滥用抗生素的目的。

3.2 静脉配置药物用药监控 目前，国内很多医院建立了静脉药物配置中心（PIVAS），通过规范静脉药物的配置条件及配置流程，在硬件上保证了患者使用静脉药物的质量。然而还需要通过完善HIS相关程序进一步保证患者的用药安全。随着我国药品条形码（Bar Code for Drugs，BCD）的不断完善，实现药品在医院各流通环节的全程监控已经具备了基本条件，特别是在PIVAS 运用药品条形码识别药品可以减少甚至杜绝误用药品事故的发生。如果医院应用临床移动护理信息系统并与HIS进行数据转换，HIS还可以实现对医嘱的执行情况进行监控，包括给药时间、静脉药物输注时间是否符合药品的相关要求，药品在给药时间内是否能够保证理化性质的稳定。通过HIS实现患者用药的全程监控可以提高患者用药的安全性。

3.3 药物不良反应（事件）监控 目前国内医院普遍采用的药物不良反应（事件）（ADR/E）报告方法是由药师、医师或护士填写纸质报表，然后由专人负责完善报表并进行网络报告。报表所需填写的内容多为病历中已有的内容，报告人往往认为过程繁琐不愿报告。如果在HIS中建立ADR/E报告系统，医师仅需在医生工作站点击该系统，输入ADR/E发生过程及处理情况后将报表传至药学部门，药师提取报表时可从HIS中自动提取患者相关信息，药师完善报表、进行分析后在报告系统中将结果向报告医师反馈，对于患者的药物过敏信息可与医师协商后自动加入病历首页中“药物过敏”项下，为医师以后的药物治疗提供参考。在HIS中建立ADR/E报告系统不仅可以简化报告流程，还可将重要信息在系统中记录，为患者的用药安全提供帮助。

用药安全问题在任何国家都是医疗过程中的重大问题。美国Institute of Medicine 1999年的出版的“To Err Is Human”中指出，美国全年约有7000人死于药物治疗失误[2]。而通过完善HIS加强用药安全的管理，可以降低医院给药差错的发生率。但由于HIS涉及医院众多部门，所以必须得到医院管理部门的大力支持。