江苏省南通市通州区人民医院(226300) 于荣静 朱兰平

人类对肺炎支原体（MP）普遍具有易感性，学龄期儿童及青年是最易感人群。江苏省南通市通州区人民医院2008年10月～2010年9月间共收治86例婴儿MP肺炎，为进一步观察婴儿MP肺炎的临床特点，现将该组病例的临床资料进行回顾性分析，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例男50例，女36例，比例为1.4∶1。年龄最小34天，最大12个月，1～6月者为15例，6～12月者为71例，平均9.2月。86例婴儿MP肺炎均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准：①有呼吸道症状和（或）体征；②X线检查肺部有不同程度炎症表现；③MP-IgM阳性。

1.2 临床表现 所有病例均有咳嗽症状，急性起病者78例（90.70%），起病至就诊时间2～18天，平均5.2天。52例（60.47%）伴有喘息。24例（27.91%）伴有发热，发热持续时间3～7天。有食欲不振、呕吐腹泻者28例（32.56%）。有一过性皮疹者5例。精神萎靡、烦躁者5例。

1.3 实验室检查 血常规白细胞<4×109/L者12例（13.95%），>12×109/L者32例（37.21%）。C反应蛋白升高者6例（6.97%）。心酶谱异常者27例（31.4%）。肝功能ALT升高者1例（1.16%）。尿常规隐血阳性2例（2.33%）。MP-IgM入院时检查阳性者54例（62.79%），一周后复查阳性者32例（37.21%）。

1.4 全胸片检查 86例均有肺部炎症改变，其中支气管肺炎表现者62例，间质性肺炎表现者9例，大叶性肺炎者3例，仅有肺纹理增粗、紊乱者12例。所有病例未见明显胸膜增厚、胸腔积液等征象。

1.5 主要抚养者 对所有患儿主要抚养者、近期有呼吸道感染病史且与患儿密切接触的家长进行了MP-IgM检测，结果显示有73例患儿家长呈阳性。同期住院婴儿支气管肺炎MP-IgM阴性者（年龄、性别无明显差异）共80例，家长检测呈阳性者为24例，两组有显著性差异（P<0.05）。

1.6 治疗与转归 所有患儿在病原未明确前，均给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰等综合治疗。在血清学报告示MP-IgM阳性后给予阿奇霉素10mg•kg-1•d-1静脉滴注，5天为一疗程，体温正常、咳嗽气喘症状及肺部啰音消失后改阿奇霉素口服序贯治疗，住院时间8～16天，平均10天，总疗程3周。出院后电话随访1个月，有4例出现发热，未出现咳嗽、喘息等症状。

2 讨论

较大儿童的MP肺炎多起病缓慢，有一定的潜伏期，以咳嗽为主要症状，肺部体征少，婴儿期MP肺炎临床症状、肺部体征及X线胸片表现均与之不同[2]。本组中婴儿MP肺炎以急性起病为主，除咳嗽外，大部分患儿有喘息症状，肺部有干湿性啰音。

对于婴幼儿MP肺炎的诊断主要依据血清学检测MP-IgM抗体。本组病例中有32例是在治疗疗效不佳，7天后再次检测为阳性。故对于MP-IgM抗体阴性而治疗疗效不佳，高度怀疑MP感染的婴儿肺炎，可以反复行MP-IgM抗体检测。

MP常在儿童集居的场所传播，也常常在家庭成员中交叉感染，久治不愈。婴儿主要活动范围较小，日常接触者也少，故应对婴儿主要抚养人、近期密切接触过的呼吸道感染家长进行MP-IgM抗体检测，如为阳性，可以作为早期诊断及治疗依据之一。对家长进行积极治疗可减少患儿重复感染的可能性。

MP感染治疗首选大环内酯类抗生素。既往多用红霉素静脉给药，但其用药依从性不高，使临床应用受到限制。阿奇霉素是一种新型的半合成大环内酯类抗生素，有良好的组织渗透性，组织浓度高。与红霉素相比，阿奇霉素胃肠道反应轻微。阿奇霉素虽然经过肝脏代谢，但它以原形由粪便排出，消除缓慢但对肝脏功能不造成明显损害。本组86例患儿均给予阿奇霉素治疗，疗效较好。治疗中出现胃肠道反应12例，表现为输液过程中恶心、呕吐，且多在第一二天出现。所有患儿在静脉滴注阿奇霉素1～2疗程，改阿奇霉素口服前，复查肝功能，有3例肝功能ALT轻度增高，予护肝药物口服，两周后均恢复正常。

在婴儿MP肺炎治疗中需注意，说明书注明16岁以下儿童用药安全性尚不清楚；2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知所示：因为阿奇霉素疗效和安全性尚无确立，小儿应慎用；文献报道阿奇霉素除一般的消化道不适外，还可引起药疹、严重肝损害、肾损害及过敏性休克反应等，故在临床应用时需取得家长知情同意，对于婴儿患者，更应在明确是MP感染时选用。在用药过程中要密切观察患儿反应，保障用药安全。