王志宏

（江西省吉水县妇幼保健院儿科，江西吉水331600）

为观察葡萄糖酸锌对小儿轮状病毒肠炎的治疗效果，2008年9月～2010年9月对在儿科病房住院的部分小儿轮状病毒肠炎患者在常规治疗基础上加用葡萄糖酸锌治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制订的《中国腹泻的诊断治疗方案》[1]确诊的病例共120例。

1.2 临床分组

随机分为治疗组60例，其中男38例，女22例；0～6个月3例；6月～1岁28例；1～2岁29例；腹泻＜10次/d 27例；腹泻＞10次/d 33例；发热42例；呕吐 58例；合并脱水58例，其中重度脱水10例；合并上呼吸道感染 45例；合并支气管炎 15例；合并支气管肺炎 5例；合并营养不良3例；对照组60例，其中男36例，女24例；0～6个月5例，6月～1岁 22例，1～2岁33岁；腹泻＜10次/d 28例；腹泻＞10次/d 32例；发热40例；呕吐 52例；合并脱水56例，其中重度脱水8例；合并上呼吸道感染 40例；合并支气管炎 12例；合并支气管肺炎 6例；合并营养不良6例；两组在年龄、性别组成以及治疗前腹泻次数、脱水程度、合并症等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 实验室检查

120例大便轮状病毒（RV）均阳性，大便常规脂肪球1+～3+不等，偶有少量白细胞，血常规白细胞正常或降低102例，升高18例，Hb下降52例，尿常规正常。

1.4 治疗方法

两组均给予常规治疗：包括抗病毒，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，口服微生态制剂及肠黏膜保护剂，调整饮食等，均未给予抗生素治疗，治疗组加用葡萄糖酸锌：元素锌20mg/d（＞6个月），＜6个月者10mg/d口服，10d为一个疗程。

1.5 疗效标准

治愈：临床症状消失、大便正常，显微镜检查无异常所见。好转：临床症状基本消失、大便次数减少、显微镜检查仅见极少白细胞、脂肪球。无效：治疗24h后病情加重或治疗1个疗程后，临床症状及实验室检查无明显好转。

2 结果

治疗组60例中治愈55例，好转4例，无效1例，治愈率达91.7%，平均住院时间（3.00±0.56）d；对照组治愈42例，好转10例，无效8例，治愈率70%，平均住院时间（5.00±0.48）d。见表1。

表1 两组疗效比较[n，d]

3 讨论

轮状病毒肠炎是我国秋冬季小儿腹泻最常见的病原体，故曾被称为秋季腹泻，呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过气溶或经呼吸道感染而致病。多发生于6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状，病初1～2d常发生呕吐，随后出现腹泻、大便次数多、量多、水份多，常脱水、酸中毒及电解质紊乱。近年报道，轮状病毒感染可侵犯多个脏器，为自限性疾病，疗程3～8d，少数较长。

常规治疗包括抗病毒，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，口服微生态制剂及肠黏膜保护剂，调整饮食等。1988年首次实施了对急性腹泻患儿口服锌补充剂治疗的对照观察，证实了补充锌对腹泻的益处。

锌作为机体重要的微量元素、具有独特的化学特性和广泛的生物学效应，是DNA和RNA聚合酶等200多种酶的组成部分，是维持机体正常生长发育的重要元素。腹泻患儿由于饮食减少、肠道对锌的吸收不良、粪便中丢失增加等因素使机体相对缺锌，且腹泻时间越长，锌代谢影响越明显。锌对小肠的结构与功能具有重要性，一旦缺锌会使小肠的绒毛轻度萎缩，刷状缘双糖酶活性下降，淋巴样组织萎缩，抗体形成细胞数量减少，T杀伤细胞活性降低，并使小肠黏膜水钠净转运功能下降，受损的肠黏膜不易修复从而加重腹泻。同时轮状病毒感染后患儿小肠黏膜双糖酶分泌不足且活性降低，对饮食中的双糖不能吸收，在肠腔滞留形成高渗物质，继续损伤小肠黏膜，并引起高渗性腹泻。由于肠黏膜损害，其屏障功能不全，吸收一定量带有抗原性的完整蛋白质触发免疫机制继续损伤肠黏膜。因此小儿轮状病毒肠炎由于饮食减少、肠道对锌的吸收不良、粪便中丢失增加等因素导致锌缺乏，而缺锌可致肠道功能和腹泻不易恢复，形成恶性循环。

轮状病毒肠炎患儿通过补充锌剂治疗后，纠正及预防了人体锌的缺乏，使体内锌的水平升高或恢复正常，从而有利于肠道功能的恢复及肠黏膜的再生，改善肠黏膜结构的完整性，有利于肠黏膜对水钠的重吸收，增加肠腔内酶的水平及活性，激发和提高了人体的免疫功能，增加细胞免疫和升高抗体浓度，所以轮状病毒肠炎患儿补锌能够减少腹泻的持续时间及降低其严重程度。世界卫生组织和美国国家儿童基金委员会在腹泻的治疗中推荐使用锌元素20mg/d（6个月以下者10mg/d），连续治疗10～14d[2]。本文临床观察也表明，通过对小儿轮状病毒肠炎进行补锌治疗，可明显改善患儿的临床症状、持续时间和严重程度，缩短住院时间，疗效满意。

综上所述，锌制剂使用方便，价格低廉，且口服利用率高，对胃肠道刺激小，是辅助治疗小儿轮状病毒肠炎的简便易行的方法，值得在基层医院推广。

[1]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：384.

[2]美国国家儿童基金委员会与世界卫生组织.临床急性腹泻治疗方案，2004.