刘 孟 邬浦洲

（遵义医药高等专科学校附属医院，贵州遵义563002）

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病、多发病之一，目前的治疗方法主要为手术治疗，经尿道等离子体双极电切术（PKRP）是不同于传统经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺汽化术（TUVP）工作原理的一种新的手术方式。我院2008年1月～2010年1月应用经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症58例，均取得了较好的治疗效果，现将治疗经验及体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月～2010年1月应用经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症58例，均行直肠指诊（DRE）、B超，部分患者行CT、膀胱镜检查而确诊。合并高血压11例，糖尿病5例，慢性支气管炎、肺气肿3例，肾功能不全2例，均行系统治疗，控制稳定，无禁忌证后进行手术。

1.2 手术方法

患者取截石位，采用硬膜外阻滞麻醉，采用等离子体双极电切系统进行手术。经尿道置入电切镜，观察后尿道及膀胱，测定膀胱颈部至精阜的距离。电切功率为160W，电凝功率为80W。自膀胱颈6点位至精阜平面切一条标志沟达包膜，沿标志沟依次切除前列腺各叶及精阜两旁组织，深度达前列腺包膜，薄层切割修整膀胱颈部和精阜附近腺体。对于合并膀胱结石的病人先行气压弹道碎石再进行前列腺电切。电切后用ELLIK冲洗器将前列腺碎块冲出，留置F20#三腔尿管压迫止血及冲洗，平均手术时间为70min，术后冲洗24h。

1.3 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行处理，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

56例患者手术时间40～120min，平均80min。切除前列腺组织20.2～98.2g，平均57.3g。术中心电图、血压、血氧饱和度等无变化。术中出血少，无TURS发生。术后牵引导尿管12～24h，术后2d停止膀胱冲洗，术后3d拔除尿管。术后下尿路症状明显缓解。术后随访6个月，RUV、Qmax、前列腺体积、IPSS均较术前明显改善（P＜0.05）。见表1。

表1 术前术后尿流动力学变化情况比较（±s）

表1 术前术后尿流动力学变化情况比较（±s）

项目 RUV（mL） Qmax（mL/s） 前列腺体积（m3） IPSS术前 130.1±25.4 7.3±1.2 44.9±7.5 29.4±3.7术后 31.3±3.2 16.3±2.4 31.5±3.8 8.2±1.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

前列腺增生症是老年男性常见病之一，发病率随着年龄的增大而增加。前列腺增生后的主要改变是尿道腔变窄，甚至完全阻塞，引起排尿困难，膀胱内尿液不能排净，相对容量逐渐减少，膀胱内压增高，排尿时尿液有可能返流回肾脏，若不治疗，最终引起肾积水，肾功能损害。膀胱残尿增加易并发感染、结石。因此，寻找一种安全有效的治疗方法十分必要。

PKRP是在前列腺电切术、前列腺汽化术的基础上发展起来的一项新的电切技术，是治疗前列腺增生的新方法。经尿道等离子体双极电切术由一工作电极与回路电极组成，故称之为双极汽化（transurethral bipolar vaporigation of prostate，TUBVP）或等离子汽化（plasmakenitic vaporige of prostate，PKVP）。其基本原理是：等离子体双极电切的工作电极与回路电极均位于电切环内，电流无需通过患者身体。高频电流通过两个电极时激发递质（生理盐水）形成动态等离子体，作用于组织产生电气化及电凝效果[3]。组织进入这一等离子球体即可被汽化切除，双极电刀不需与组织直接接触。

与传统手术相比，经尿道等离子体双极电切术的优越性为：经尿道等离子体双极电切术的冲洗液是生理盐水，不会引起稀释性低钠血症，去除了引起TURS的危险因素，大大提高了手术的安全性。术中止血效果好出血少，视野清晰。电切环对深部神经肌肉产生电刺激轻，闭孔神经反射，膀胱穿孔发生率低。低温切割，其温度为40℃～70℃，热穿透有限，对周围损伤小，减少对尿道、膀胱刺激，也不出现闭孔反射。术后膀胱冲洗时间缩短，缩短留置尿管时间和住院时间，减少了治疗费用，尤其适用于重度BPH的治疗。

需要注意：BPH患者年龄偏高，存在不同程度的器官功能减退，因此术前应充分评估患者自身情况，对高龄、高危患者也可以采用“部分前列腺切除术”[6]。

总之，经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症取得了较好的治疗效果，术后并发症少，可明显改善患者的尿路功能，值得推广和应用。

[1]张玉海.前列腺外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：112.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007：696-697.

[3]刘新军，艾克拜，艾尼玩.经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症疗效观察[J].中国医学创新，2009，6（19）：139-140.

[4]杨正雁，范力，张俊.经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症（附48例报告）[J].医学信息（手术学分册），2008，21（7）：592-593.

[5]丁全忠.经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症102例[J].基层医学论坛，2009，13（11）：981-982.

[6]陈晨，辛忠秋，宋宇，等.经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（18）：2256-2257.