杨美英(石首市中医医院B超室，湖北 石首434400）

输尿管结石是泌尿系急诊的首位，是临床常见急腹症之一，超声常是临床医师诊断输尿管结石的首选检查方法[1]。理论上超声能显示输尿管全程，但全程追踪繁琐费时，特别是肥胖、肠道气体干扰严重及某些不合作患者输尿管中段很难显示，如何快速、准确地诊断输尿管结石尤为重要。现将我院2010年7月至2011年5月间经超声检查并经临床证实的输尿管结石360例超声检查结果总结分析如下。

1 对象与方法

1．1 对象

临床疑似输尿管结石360例中，男性252例(占70%），女性108例(占30%），年龄12～74岁。患者均有不同程度一侧或双侧腰部阵发性剧痛，向同侧下腹部及腹股沟区放射，部分病例伴有血尿和排尿困难。本组所有病例超声检查后均经X线平片、肾盂造影、CT、体外震波碎石或药物排石、手术取石证实。

1．2 检查方法

使用仪器ACUSON-X300和PHILIPS-HD11，探头频率2．5～3．5MHz。先常规检查肾脏，显示肾盂积水及肾门，向下寻找与之相连的扩张输尿管近端，测量肾盂积水最大前后径及输尿管近端内径，初步判断梗阻部位，然后沿着扩张的输尿管向下追踪至髂嵴，上段结石一般可检出，若上段未检出结石，嘱患者适度充盈膀胱，追踪输尿管中下段，先横切膀胱向下滑行至膀胱三角区，适当抑制远场增益，调整聚焦点，寻找输尿管开口，彩色多谱勒有时可捕捉到输尿管口尿流喷射信号，找到输尿管开口后缓慢旋转侧动探头向内上方膀胱侧后方寻找盆段输尿管，膀胱壁内段结石较易显示，若上段、下端均未显示结石再扫查中段，中段是输尿管扫查难点，特别是肥胖、肠气干扰严重及不合作患者，此时应适当加压甚至重压探头以排除肠气，必要时清洁灌肠，先找到髂总动脉或髂外动脉显示其长轴断面，在其前方找到无血流的管状结构即输尿管横断面，然后缓慢旋转侧动探头显示其长轴，输尿管中段结石多可显示。典型的输尿管结石表现为扩张的输尿管远端强回声团或簇状细小强回声群，多数与管壁分界清晰，后伴或不伴声影，彩色多普勒结石后方有快闪伪像，患侧输尿管开口尿流彩色喷射信号明显减弱或消失。

检查过程中测量结石大小，确定结石部位，上段结石者测量结石与肾门的长度，为临床医师体外震波碎石和手术取石提供初步定位依据，也为碎石及药物排石后复查对比提供依据。测量肾盂积水程度及扩张的输尿管近端内径。结石大小以长径大于10、10～5、＜5mm划分为大、中、小型结石。肾盂积水按轻、中、重度划分，轻度者仅肾盂分离，前后径小于20mm，中度者肾盂、肾盏均扩张，前后径大于20mm，重度者肾脏体积增大，其内见 “调色碟样”无回声区或整个肾脏呈一巨大囊肿样无回声。输尿管近端扩张分明显扩张(内径＞10mm），中度扩张(内径10～6mm），轻度扩张(内径～4mm）和无扩张。

2 结 果

超声检出输尿管结石335例，符合率93%，其中322例伴有同侧肾盂积水及输尿管不同程度扩张，漏诊25例约占7%。输尿管下段结石共181例，占54%明显高于上段(122例，占36．4%）。中段发生率最低，仅占9．6%。中小型结石275例占82%，发生率明显高于大型结石(60例，占17．9%）。输尿管近端明显扩张43例占12．8%。由上段大、中型结石及中段大型结石引起，输尿管近端中度扩张136例占40．6%，由上段、中段中型结石及极少数下段大结石引起，输尿管近端轻度扩张143例占42．7%，由下段中小型结石及少许上段小型结石引起。肾盂无积水、输尿管近端无扩张13例，均由下段小型结石引起。由此可鉴，输尿管近端扩张程度与输尿管结石大小和部位有密切关系。输尿管近端扩张程度与结石大小、部位间的关系见表1、表2。

表1 输尿管近端扩张程度与结石部位间的关系

表2 输尿管近端扩张程度与结石大小间的关系

3 讨 论

输尿管是一对肌性长管状结构，全段分为上、中、下段，即腹段、盆段和膀胱壁内段，有三个狭窄部，即肾盂输尿管连接部(盂管口）、跨越髂血管部和膀胱壁内部，狭窄部内径仅2mm左右，输尿管结石好发于此。原发于输尿管的结石较少见，大多数自肾脏向下移动降入，导致肾盂积水和输尿管不同程度的扩张，因此扩张的输尿管是寻找输尿管结石的重要线索，根据肾盂积水和输尿管近端扩张程度可初步判断结石部位，进而在快速全程扫查的基础上有针对性地重点分扫输尿管某段，节省检查时间，尽快为临床医师提供诊治依据，缩短患者痛苦时间，同时也可提高输尿管结石的检出率[2]。极少数输尿管下段小结石患者无肾盂积水及输尿管扩张，但临床症状存在，可能是结石下降过程未完全嵌顿，但仍可刺激输尿管痉挛而产生剧烈疼痛，作为超声医师应充分了解输尿管结石典型症状并高度重视，不能因无肾盂积水和输尿管无扩张而疏忽大意放弃输尿管追踪而漏诊，适度充盈膀胱后输尿管下段结石均能检出。本组漏诊的25例均为输尿管中段小结石且患者过度肥胖或肠气干扰严重者，应重压探头，排除肠气干扰，于髂血管前方缓慢旋转探头多切面仔细寻找输尿管中段，并加上彩色多普勒便于辨认输尿管并发现结石后方的快闪伪像，若发现快闪伪像再定点加压扫查寻找输尿管管腔，仍不能检出者建议患者行CT、静脉肾盂造影等有效检查方法，或行排石治疗后复查，部分结石可能下移进入输尿管下段，超声即可检出。

超声诊断输尿管结石有其独特的优势，既方便快捷，又经济无创。尽管X线尿路平片，静脉或逆行尿路造影也是诊断输尿管结石的有效方法，但其假阳性和假阴性率均较高，静脉尿路造影在尿路梗阻较重或梗阻时间较长的患者多显影延缓或不显影，使其应用受到限制。超声检查可在不同程度上弥补以上不足，清晰显示输尿管内透X线的阴性结石[3]。

随着超声诊断仪分辨率的提高，加上彩色多普勒成像及超声医师熟练的扫查技巧，根据输尿管结石的大小和部位与近端输尿管扩张的程度的密切关系，超声可快速、准确地诊断输尿管结石，实为输尿管结石的首选检查方法。

[1]杨予青 ．B超诊断输尿管结石440例报告 [J]．宁夏医学院学报，2008，30（2）：216-217．

[2]普建忠，苏艳玲，孙龙．120例输尿管结石B型超声诊断 [J]．实用医技杂志，2007，36（14）：4972-4973．

[3]苟险峰，王剑松 ．超声和X线检查对输尿管结石诊断评价 [J]．昆明医学院学报，2008，29（4）：116-118．