方进博 王磊 郭红霞 段丽娟 蒋晓莲

(四川大学华西医院护理部,四川成都610041)

在护理本科生中开设《临床推理与决策》课程的探讨

方进博 王磊 郭红霞 段丽娟 蒋晓莲

(四川大学华西医院护理部,四川成都610041)

护理本科生 临床推理 决策

Nursing Students Clinical nursing Decision making

在护理活动中,正确而科学的临床推理与决策有着其不可忽视的重要作用,它不仅教会护士学会自主学习和自主思考,还使护士在面对各种复杂问题时能够做出合理决定,从而有效地解决问题。因此,在护理实践中能有效应用临床推理与决策这一科学思维,是对现代护理人才的基本要求。但是,我国的护理本科教育中各大院校并未开设《临床推理与决策》课程,与国外甚至香港等地区相比处于滞后状态。鉴于此,我护理学院得到四川大学教改项目资助,于2009年开始筹备在护理本科生中开设《临床推理与决策》课程,并于2010年秋季在2008级护理本科生(大三上期)中首次开设,现第一轮课程已经结束,现将课程开设中的一些具体做法与体会报告如下。

1 课程开设前准备

1.1 前期准备 派1名专职教师到香港理工大学进行了为期一个学期的学习,主要方式是随堂听课、参与一些教学活动、利用理工大学丰富的图书馆资料查找最新资料,为教材编写、课程组织设计等做积累。此外,课程负责老师多次组织拟任课教师对教学内容、授课时数、教学方法等具体细节做了充分论证与准备。

1.2 教材编写 因为没有现成的教材,故首先组织拟任课的学院教师进行了教材的编写。教材内容可以概括为两大部分:第一部分包括理论(对临床推理、临床决策的概述)、逻辑推理基本知识、临床推理与决策理论、影响临床推理决策的因素、临床推理与护理程序等基础知识与理论;第二部分包括临床决策分析、临床管理决策、临床伦理决策等实践提升部分。

2 课程设计

该门课程开设在护理本科生大学3年级上期,开设时间段选择在学生已接触过临床,具有相关内、外、妇产、儿等临床基础,即将进入临床实习的前提下,这样使得课程学习更具现实意义,并且学生具备一定的临床基础,也会对课程有更深的体会和认识。本门课程为2个学分,考虑到是首次开设,课程设置为选修课,总学时数32学时,其中包含了18个学时的理论讲授与14个学时的PBL课程。课程的考核方式是考察,需完成个人作业2份与1份小组作业。

3 课程实施

课程的前半期是教师的理论讲授和一次案例学习,共10次课,每次课2学时,每周一次课。讲授内容主要是基本知识与理论以及临床推理与决策在临床实践(含临床、管理、伦理)等方面的应用。

课程的后半期通过 PBL形式授课,共有5次课,每次课2个学时。40个选课的同学共分成4个组,每组10名同学,每个小组有导师一名,每个导师之前均接受相应的PBL培训。在PBL教学阶段选择了2个案例,一个案例2～3次课。要求学生按照“分析并提出问题-自学-汇报-再分析和提出问题”循环进行。PBL教学中导师的职责是鼓励和刺激者,而不是信息的提供者。要求学生学会不依赖老师自己寻求问题的解答。PBL教学阶段每次课都要学生完成“PBL课程讨论内容记录表”,在该表中学生要列出从案例中已知的信息,待查信息,学习目标等内容,通过该表的填写,对于整理学生思路起到作用。另外,在每个案例结束时候,学生和老师均要“填写推理思维缺陷清单”,从学生自己和老师的角度对同学在推理中的问题进行综合评价;导师还需要完成每次PBL教学中对学生的评价(“学生用《临床推理与决策》PBL教学评估量表”),以及对小组的整体评价(“小组用PBL《临床推理与决策》PBL教学评估量表”)。最后,课程结束时候有一次对课程的总结报告和填写对该课程的总体评价,共2个学时。

4 学生对课程的评价

本次课程共有40名08级护理本科生选修,占到了08级护理本科生的61.5%,许多学生对这门新课比较期待和有兴趣。通过开放式问卷调查,总体对课程的反映较好,认为该课程的开设非常必要,希望继续开设下去,并成为护理专业的必修课。同学也提到该课程培养了评判性思维意识,通过课程学习,在临床见习中会有意识地去思考有关临床决策的问题,并能在实际中运用课程中学到的知识(有一位同学提到奶奶生病之后,在考虑其治疗方案决策中运用到课程所学的知识);也有同学提到,该课程对锻炼逻辑思维,开拓思维方式有利(比如,有同学提到自己以前喜欢钻“牛角尖”,不听取他人意见,现在经常会注意这些问题,在一条路不通的时候,会换个方向思考,不会为支持某个观点而忽略反方面意见)。当然,也有一些负面的评价,比如理论讲授缺乏吸引力,多而不精;缺乏护理专业特点(如 PBL中的案例选择的是医疗案例);教材不精练等。

5 课程开设中存在的问题与建议

从整个课程建设来讲,首先是对教材要作相关内容的适当增减,如同学反映到教材部分内容与前期所学过的课程有重复,体现推理决策的内容部分不强,不系统;其次,在课程设计上,同学普遍反映理论讲授过多,感觉与临床的结合不够紧密,考虑在今后教学中加强实践部分,如可增加PBL授课时数,在病例选用上可以考虑选择临床真实病人案例、护理案例,并考虑让临床有经验的护理专家介绍在临床中运用推理与决策的经验,让课程与护理专业更好结合。再次,从教师建设来讲,存在的主要问题是教师自身对推理与决策理论的掌握与运用不够强,今后要加强这方面的培训,如通过引进送出的方式加强对教师的培养;最后,要对课程运行情况与学生后期临床实践中推理决策能力进行追踪和调研,以作为课程设计与实施的有效依据。

R471

A

1002-6975(2011)09-0784-02

方进博(1974-),女 ,博士 ,副教授 ,从事护理教学研究工作

蒋晓莲

2011-01-12)