穆 林 肖 渝 刘远智

1.贵州省贵定县人民医院外科，贵州 贵定 551300；2.贵州省贵定县人民医院药剂科，贵州 贵定 551300

消化性溃疡是一种常见疾病，其临床发生原因较多，如药物、幽门螺旋杆菌感染等。患者初期可为炎症，随着病情进展，患者会出现穿孔等严重后果[1]。临床对消化性溃疡穿孔的治疗方法较多，多为药物治疗、手术治疗等。笔者所在医院在临床工作中，使用单纯修补术治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年10月～2011年7月收治的40例消化性溃疡穿孔患者进行本实验。所有患者均经过临床确诊，穿孔至就诊时间1～15 h，平均（8.2±1.5）h。临床表现为突发性上腹痛，并迅速蔓延至全腹，同时伴恶心、呕吐、肠鸣音弱或消失。腹部X线检查示膈下有游离气体，腹部B超检查示腹腔积液。全部患者均有消化性溃疡病史。将患者按照随机数字表法随机分为两组。对照组患者8例，其中男5例，女3例，年龄22～75岁，平均（43.23±10.43）岁。包括胃溃疡4例，十二指肠溃疡4例。实验组患者32例，其中男19例，女13例，年龄25～78岁，平均（44.45±10.63）岁。包括胃溃疡15例，十二指肠溃疡17例。两组患者的性别、年龄、疾病部位等差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予保守治疗。具体措施包括禁食禁饮，持续胃肠减压，采取半坐位，应用质子泵抑制剂抑制腺体分泌，应用广谱抗生素预防感染，维持水电解质平衡，静脉营养支持，如有腹膜炎体征者采用腹腔灌洗。实验组给予单纯修补手术。通过活检排除恶变。较小的溃疡可使用丝线缝合、结扎等，再使用网膜覆盖穿孔处，使用原结扎丝线进行固定。较大的可在溃疡周围给予间断缝合，不结扎，将网膜覆盖在溃疡表面，闭合穿孔。使用生理盐水冲洗腹腔，并注入甲硝唑[2]。术后给予胃肠减压、防止感染等。

1.3 疗效判定标准

治愈：患者经过治疗后，临床症状消失，胃镜下溃疡灶消失；好转：患者经过治疗后，临床症状消失或有所缓解，胃镜检查后，其溃疡面积缩小在50%以上；无效：患者经过治疗后，其临床症状无明显变化，胃镜检查溃疡面积缩小在50%以下。

1.4 统计学处理

将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用x2检验。取95%可信区间，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组经治疗，24例痊愈，总有效率为93.75%。对照组患者痊愈1例，总有效率为62.50%。实验组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较[n（%）]

3 讨论

消化性溃疡发病机制较为复杂，可能与幽门螺旋杆菌感染、胃酸、胃蛋白酶的过度分泌等因素有关[3]。目前临床上对消化性溃疡穿孔保守治疗主要是通过禁食、禁水、胃肠减压等方式，防止胃肠内容物漏入腹腔，保持胃肠空虚状态，以利于穿孔的自行闭合，防止发生和加重腹膜炎。采取半坐位，使腹腔渗液较多聚集于盆腔，利于后期引流，避免发生膈下感染和肠间脓肿。加之维持水电解质、营养支持、预防感染、抑制胃酸分泌、腹腔引流等综合措施，促进穿孔愈合。

消化性溃疡的手术治疗主要包括单纯修补术和根治性手术，根治性手术指迷走神经切断加胃引流术、胃大部分切除术及高选择迷走神经切断加穿孔修补术等。据相关文献报道，对于消化性溃疡的术式选择，早期治疗通过主张单纯缝合修补术，由于溃疡病穿孔是一种急腹症，会威胁患者的生命，因此，手术的根本目的是尽可能抢救生命。术前继发感染性休克、患者年龄及穿孔时间等皆是消化性溃疡穿孔的高危因素，尽快处理、尽早预防感染是抢救的关键，而溃疡穿孔单纯修补术是最为简单和有效的方法。本研究中，使用单纯修补术效果显著，总有效率为93.75%，单纯修补术具有适应性广泛、操作简便、手术时间短、住院时间短、安全性高的优点。此术式仅仅是修复溃疡及其并发症，对溃疡本身并不进行治疗，可协助患者术后平稳渡过急性期，并且能同步联合内科抗溃疡治疗，进一步加速溃疡的愈合，防止复发。

[1]林生，林新山.消化性溃疡急性穿孔修补术167例临床分析[J].广西医学，2008，30（12）：1960-1961.

[2]范有意.消化性溃疡单纯修补术后溃疡愈合影响因素分析[J].山西医药杂志（下半月版），2007，36（1）：26-27.

[3]徐佩松.单纯修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔远期疗效观察[J].中国基层医药，2009，16（8）：1401-1402.

[4]李君豪，王明月.腹腔镜下单纯修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床体会[J].中国当代医药，2010，17（30）：179，182.