林 彬

武汉市黄陂区人民医院内分泌科 （江汉大学附属第三医院），湖北 武汉 430300

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症[1]。临床多见，以20～40岁高发。近年来，老年甲亢有增多的趋势，其症状不典型，易被误诊、漏诊。为探讨老年甲亢的临床特点，进一步提高其诊疗水平，本研究对79例老年甲亢进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月～2010年12月笔者所在医院收治甲亢患者191例，其中60岁及以上的老年甲亢患者79例，60岁以下的非老年患者112例。老年组：男19例，女60例，男女比为1∶3.18；年龄60～83岁，平均（67.58±7.9）岁。

1.2 方法

收集每位患者的人口学资料、临床资料及实验室检查资料，对其进行回顾性分析。

1.3 统计学处理

用Excel 2007进行资料的数据录入，利用SPSS17.0进行数据的统计学处理，两组间比较计量资料用t检验；计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 症状、体征

79例老年甲亢患者中不典型症状居多。老年组表现出的烦躁失眠、心悸、多汗怕热、食欲亢进、消瘦等典型症状，少于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。老年组表现出的食欲减退、恶心呕吐、淡漠、便秘等非典型症状，多于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，老年组突眼、甲状腺肿大发生少于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；老年组胫骨前水肿、甲状腺结节、心率失常、贫血、糖代谢异常症状多于非老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 实验室检查

老年组TT4、TT3、FT3升高不如非老年组升高的明显，差异有统计学意义（P＜0.05），TSH降低不如非老年组降低的明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 误诊、漏诊情况

79例老年甲亢患者中误诊、漏诊的有36例，占45.57%，其中误诊为冠心病、消化系统疾病的为大多数，分别有35例（44.30%）、32例（40.51%），误诊为糖尿病的有6例（7.59%），误诊为神经疾病的有5例（6.33%），误诊为周期性麻痹的有1例（1.27%）。

表1 两组甲亢患者临床特征比较[n（%）]

3 讨论

甲亢的典型症状包括多汗怕热、易激动、乏力、心悸、烦躁失眠、食欲亢进、消瘦等高代谢综合征。老年甲亢具有其特殊性，表现多不典型。本研究总结了老年甲亢的以下几个临床特点：①发病较隐匿，或症状轻微，常无明确的发病时间。②怕热多汗、食欲亢进、消瘦等表现不明显，而表现出一般甲亢患者没有的特殊症状，如嗜睡、淡漠、厌食、恶心呕吐。孙美诊[2]报道，有16%的老年人甲亢表现为淡漠型或隐匿性[2]。③甲状腺肿大、突眼等体征不明显，以甲状腺结节、胫骨前水肿发生较多。④老年甲亢血清甲状腺激素水平变化不如低年龄组甲亢人群明显。这可能与老年人甲状腺组织萎缩，分泌功能下降，甲状腺激素代谢变慢有关。⑤常以某一系统症状为主诉，其中心血管系统、消化系统、神经系统症状较多见。⑥容易发生心律失常，房颤较为常见；由于老年人常伴发其他的心脏疾病或退行性改变，老年甲亢患者出现心律失常、心衰的比率增加[3]。⑦容易发生贫血，老年甲亢存在铁利用障碍是其原因之一。⑧病情复杂，合并症、并发症较多，诊断较困难，治疗需个体化。

由于老年甲亢患者多发病隐匿，症状不典型，临床表现多种多样。因此，老年甲亢的诊断尤为重要。在掌握老年甲亢临床特点的基础上，细心问诊，仔细检查，综合思考，做到及时、早期发现，以尽量降低老年甲亢的误诊、漏诊率。同时，由于老年甲亢患者病情复杂、体质一般较差，其治疗以基础治疗为主，首选内科药物治疗，一般不主张同时加用甲状腺激素，需谨慎考虑手术治疗[4]。老年甲亢只要及时诊断采取及时有效的治疗，其预后与普通人群甲亢疗效无差异。

[1]张爱菊，李淑贤.浅谈甲状腺功能亢进症[J].中国现代药物应用，2011，5（7）：27.

[2]孙美珍.老年人甲状腺功能亢进症的特点[J].中华老年医学杂志，2003，6（22）：332.

[3]李剑军，张秀华.老年甲亢性心脏病41例临床分析[J].华中医学杂志，2007，31（2）：140.

[4]周晓佳，吴恩杰.老年甲状腺功能亢进诊治分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，（16）：74.