温清泉 廖卫国 漆其光 谭广谋 金学军 刘锦全

广州医学院附属肿瘤医院头颈科，广东 广州 510095

口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内是居第6位的常见恶性肿瘤，可发生于舌、颊、颌骨、牙周组织任何部位，大部份属于鳞状上皮细胞癌，男性的发生率较女性高1～5倍[1]。晚期口腔癌疗效较差，但近年来应用同期放化疗的方法治疗晚期口腔癌获得了一定的疗效，受到国内外学者的广泛关注，但相关报道较少。笔者所在医院应用同期放化疗治疗晚期口腔癌，并与单纯放疗治疗的疗效及生存率相比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者均为笔者所在医院2003年6月～2008年6月收治的晚期口腔癌，或术后复发无法再次手术患者，其中男56例，女22例，年龄27～83岁，平均（57.8±2.1）岁。所有患者均经过病理检查确诊为鳞状细胞癌。发病部位：舌体24例，颊部21例，腭部9例，牙龈16例，唇部8例。按照国际抗癌联盟（UICC）2002年口腔癌分期标准：Ⅲ期42例，Ⅳ期22例，复发患者14例。所有患者均无放化疗禁忌证。将78例患者随机分为两组，同期放化疗组39例，单纯放疗组39例，两组间在性别、年龄、临床分期等方面差异比较无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

化疗方案：①PF方案：顺铂（PDD）80～120 mg/m2，分3～4 d静脉滴注；5-氟尿嘧啶（5-Fu），500 mg/m2，于第1～5天静脉滴注。②TP方案：紫杉醇（TAX）135～175 mg/m2，于第1天，静脉滴注3 h，注意在紫杉醇给药12 h和6 h前服用地塞米松20 mg，给药前30～60 min给予苯海拉明50 mg口服及西咪替丁300 mg静脉注射预防过敏；PDD，80～120 mg/m2，分2～3 d静脉滴注。化疗分别于第1周、第4周及第8周进行。

放疗方案：放疗于化疗第1周期结束后第2天开始进行。常规分割，选用4～8 MV-X线外照射。放射治疗范围除了原发灶外还包括阳性淋巴结区及可能侵犯的区域，颈部切线野照射以及电子线补量照射。DT 60～70 Gy，预防区50～54 Gy。

单纯放疗组仅进行放疗治疗。78例患者治疗期间同时予以抗感染、支持、止吐、升白细胞等治疗。

1.3 疗效评估与随访

治疗后疗效评估参照WHO标准：完全有效（CR）、部分有效（PR）、稳定状态（SD）、进展状态（PD），以完全有效（CR）加部分有效（PR）计算有效率（RR）。急性毒副反应按照急性放射损伤分级标准（RTOG）及WHO抗癌药物毒性反应分级标准进行评估[2]。所有患者随访3年，失访3例，其中同期放化疗组1例，单纯放疗组2例，均按死亡记算。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件分析Excel数据库，采用x2检验分析，采用率表示计数数据，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗结束后3个月疗效比较

同期放化疗组CR率为12.8%，PR率为69.2%，SD率为12.8%，PD率为5.1%，RR率为82.1%；单纯放疗组CR率为10.3%，PR率为51.3%，SD率为20.5%，PD率为17.9%，RR率为61.5%，两组RR率比较具有统计学意义（x2=2.464，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后生存率比较

同期放化疗组1年生存率为45.7%（16/35），2年生存率为25.0%（7/28）；单纯放疗组1年生存率为24.2%（8/33），2年生存率为8.0%（2/25）。两组患者1年及2年生存率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组毒副反应比较

两组患者急性毒副反应主要包括急性黏膜反应、消化道反应、骨髓抑制、脱发等，但同期放化疗组毒副反应明显高于单纯放疗组。

3 讨论

口腔癌的治疗方式有手术切除、放射线治疗、化学治疗、中药治疗。早期的口腔癌单独使用手术或放射治疗均有较好的治疗成效。中晚期的口腔癌，较适合使用外科手术合并术后化疗与放射线综合治疗。尤其对于不能手术的晚期口腔癌患者，国内外学者报道，放疗合并化疗综合治疗明显优于单纯放疗或者单纯化疗。赖振南等[3]统计同时放化疗治疗头颈部鳞癌与单纯放疗相比较，患者3年生存率提高约14%。李一等[4]研究报道，对于晚期头颈部鳞癌每周采用放射治疗加卡铂、紫杉醇化疗治疗，患者的5年生存率可达35%。

顺铂与紫杉醇在头颈部肿瘤的化疗应用中有着较好的疗效，并且能够起到放射增敏作用。笔者采用放疗结合PF或TP化疗方案治疗晚期口腔癌取得较好的近期疗效，同期放化疗组有效率为82.1%，单纯放疗组有效率为61.5%，同期放化疗组有效率明显高于单纯放疗组，两组有效率比较差异具有统计学意义（x2=2.464，P＜0.05）。同期放化疗组1年及2年生存率分别为45.7%、25.0%，单纯放疗组1年及2年生存率分别为24.2%、8.0%，同期放化疗组1年及2年生存率明显高于单纯放疗组，两组1年及2年生存率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），与Langer等[5]报道同期放化疗组1年及2年生存率基本一致。

两组患者急性毒副反应主要包括急性黏膜反应、消化道反应、骨髓抑制、脱发等，但同期放化疗组毒副反应明显高于单纯放疗组。因此，对于同期放化疗治疗晚期口腔癌患者，在治疗期间同时需积极予以抗感染、支持、止吐、升白细胞等治疗，以保证放化疗的顺利进行。

[1]翁雪玲，温作珍，陈少青.舒适护理在晚期口腔癌手术患者中的应用[J].医药论坛杂志，2009，30（22）：122-123.

[2]刘桂荣，王忠明，褚峣，等.同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌50例疗效观察[J].华西医学，2009，24（12）：3168-3169.

[3]赖振南，谢忠，余忠华，等.同期放化疗治疗晚期口腔癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（3）：262-264.

[4]李一，李龙江，王莉娟，等.rAd-p53联合化学药物治疗晚期口腔癌的临床研究 [J].北京口腔医学，2009，17（2）：94-97.

[5]Langer CJ,Harris J,Horwitz EM, et al.Phase Ⅱ study of low-dose Paclitaxel and cisplatin in combination with split-course concomitant twice-daily reirradiation in recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck:Results of radiation therapy oncology group Protocol 9911[J].J Clin Oncol,2007,25(30):4800-4805.