葛 英

广东省高州市人民医院眼科，广东 高州 525200

视网膜脱离是眼科常见病之一，以裂孔源性视网膜脱离最多见。围术期根据视网膜脱离的不同部位采取有效的体位护理干预措施，可以提高手术治疗的成功率[1]。2007年1月～2011年1月，笔者所在医院对76例视网膜脱离患者观察护理干预对围手术期的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2011年1月笔者所在医院住院治疗的76例视网膜脱离患者作为观察对象，其中男43例，女33例；年龄25～66岁；左眼40例，右眼36例。将全部入选对象根据护理干预情况随机分为干预组和对照组各38例，两组患者的年龄、性别、原发病等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理干预

两组手术复位主要采用采用巩膜扣带术、环扎术、玻璃体腔内注气及硅油注入等手术方式[2]。同时对照组根据医嘱和病情需要给予常规护理。干预组采取有效地术前、术中、术后的围术期护理干预措施。

1.2.1 心理护理 视网膜脱离发病较急，视力突然下降。患者入院时工作和家庭等事务往往来不及处理，从入院到手术的时间短，完全没有思想准备，特别是担心手术后视力的预后，易产生悲观、焦虑的情绪。护士应主动与患者沟通，了解患者的心理状态，耐心细致地讲解本病的相关知识、手术目的以及术前卧床休息、术后保持相应卧位的重要性。并将手术成功的例子介绍给患者，解除患者紧张、焦虑的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术[3]。

1.2.2 围术期护理 （1）术前护理：术前绝对卧床休息，限制头部及眼部活动，并采用特定的体位和头位，使裂孔及视网膜隆起明显处位于最低位置。对于不同位置的视网膜脱离应采取不同的体位：①颞侧视网膜脱离者，应向患眼侧侧卧位；鼻侧视网膜脱离者，则向患眼对侧侧卧位；周边部视网膜脱离者也取侧卧位[4]。②上方视网膜脱离者，尤其是上方的球形脱离，可在肩部放一枕头，使头部放低。③下方的视网膜脱离，取高枕卧位，或坐位，以使头部抬高。④后极部、黄斑区裂孔、视网膜漏斗状脱离以及复杂性视网膜脱离者，取平卧位。（2）术中护理：术中通常取仰卧位，颜面向上便于手术操作。对于全麻手术操作时间较长者，应注意观察腰背部皮肤情况，以防压伤。（3）术后护理：术后体位以使裂孔处于最高位为原则。患者从手术室回到病房，搬动患者时应特别注意移动的方向，应顺着裂孔的方向，使头部从后向前转动，也就是顺着裂孔瓣粘附的方向，移动后在床上采取相应的被动体[5]。根据视网膜脱离的部位及气泡大小指导并协助患者更换体位。其顺序为俯卧位、低头半卧位、仰卧位。术后1周内如果患者不能坚持俯卧位，可以采取前两种卧位姿势交替进行；每个月不少于16 h；如术后并发眼内出血，应避免平卧位，取半卧位。

1.3 观察指标

解剖性复位、功能性复位、复发情况和护理满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSSl2.0统计软件对资料进行统计学分析，计量资料采用（）表示，应用 t检验，计数资料采用 x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组功能性复位比率高、复发率低，护理满意度高，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

视网膜脱离是常见的致盲性眼病，通过手术封闭裂孔，使视网膜达到解剖和功能复位至关重要。手术前后如何减轻患者的痛苦，使患者积极配合治疗，除了必要的药物治疗外，围手术期的体位护理也非常重要。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者护理效果比较

围手术期的体位护理使裂孔处于最低位置，一方面减少液化的玻璃体进一步通过裂孔进入视网膜下[6]，另一方面避免视网膜下液因重力作用而移动，使视网膜脱离的范围扩大。同时限制眼球运动，使玻璃体腔的液体进入视网膜下明显减少，并促进视网膜下液吸收，使视网膜脱离范围减小，从而达到促进视网膜复位的作用，提高手术治疗的成功率。

患者入院时，护理人员应积极主动地向患者说明卧床休息的重要性及其方法，以取得患者及其家属的充分理解和配合。由于视网膜脱离患者卧床时间较长，做好基础护理是患者康复的基本保证。应为患者创造一个安静、整洁、舒适的住院环境，安排好患者的饮食起居，协助好大小便的处理及定时做四肢活动，腰背部按摩，以促进血液循环，缓解因卧床时间过长所带来的不适。定时给患者播放新闻、音乐、读书报等，以分散患者的注意力，增加患者的愉悦感[7]。护士要加强病房巡视，多与患者交谈，对于患者的要求及异常情况要及时报告及时处理，以促进患者早日康复。正确指导患者进行有效的体位配合，加强病情观察。采取恰当有效的护理措施，使患者在治疗护理过程中，保持良好的精神状态，积极配合治疗，降低了因疾病和治疗带来的不舒适感受，减少了并发症的发生，提高了手术治疗的成功率[8]。

本研究结果显示，干预组功能性复位比率高、复发率低、护理满意度高，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上，对视网膜脱离患者实施围手术期的体位护理干预，能够有效地提高患者护理满意度，降低复发率，值得推广和应用。

[1]吴素红.临床眼科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：56.

[2]惠延年.眼科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：180.

[3]李小玲.视网膜脱离的围手术期体位护理[J].山东医药，2009，49（33）：36-37.

[4]韩玉静，郑凯蓉，王慧.视网膜脱离患者围手术期的护理指导[J].临床与护理，2006，15（11）：29-30.

[5]李国萍，范秀萍.孔源性视网膜脱离患者的体位护理[J].中国基层医药，2006，13（3）：518-519.

[6]张秀丽，朱云，常增芳，等.术前体位对提高孔源性视网膜脱离手术成功率的探讨 [J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：34.

[7]魏爱銮，黄少萍，叶慧群.体位护理在孔源性视网膜脱离护理中的重要性[J].护士进修杂志，2006，21（2）：184-185.

[8]鲜萍.视网膜脱离患者围手术期的体位护理[J].当代护士，2009，11（13）：39-40.