康海穗 肖美霞 邱良琼 刘清华

江西省遂川县人民医院，江西 遂川 343900

便秘是脑出血患者护理中常见的问题，其与颅内出血、血肿压迫神经导致患者意识障碍和失去便意有直接关系[1]。脑出血急性期为减轻脑水肿，降低颅内压，常使用大量脱水利尿药，使肠内相对脱水，造成大便干结，特别是昏迷患者，自主神经功能系乱，排便反射异常，长期卧床，活动进食减少，胃肠蠕动减弱，极易发生便秘[2]。另外，用力排便还可引起血压和颅内压骤增，是再次引发脑出血的诱因，因此，保持大便通畅，防止便秘，在脑出血患者的护理中具有重要意义[3]。开塞露是一种常用通便药，开塞露塞肛是治疗功能性便秘的常用方法[4]，笔者改进开塞露入肛方法，应用一次性吸痰管注入生理盐水及开塞露，结合局部按摩的方法，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年8月～2010年8月，笔者所在科室收治60例脑外伤便秘患者，随机分为两组，实验组30例，男18例，女12例，平均年龄（45.0±1.2）岁；对照组30例，男20例，女10例，平均年龄（42.0±1.4）岁。所有患者均为入院4 d以内，既往无便秘病史。两组患者年龄、性别、病情方面，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 试验组 物品准备：注射器1个，16号吸痰管1根、石蜡油棉签、治疗碗内装开塞露40 mL，生理盐水200 mL （温度39～41℃）可避免肠道刺激。操作方法：患者取左侧卧位，暴露臀部。嘱患者放松，用石蜡油润滑吸痰管前端，将导管轻轻插入直肠10～15 cm，注射器吸入生理盐水开塞露混合液缓慢注入，视患者接受情况而定，反折导管轻轻拔出。协助患者平卧，并局部按摩腹部。

1.2.2 对照组 物品准备：开塞露2只，剪刀1把。操作方法：将开塞露顶端剪去，先挤出药液，少许润滑前端，然后插入肛门，将药液全部挤入后退出，指导患者按摩腹部。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件，药液外溢与排便时间采用x2检验，保留时间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组通便效果和药液外溢程度明显优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 两种通便法的效果比较（n）

3 讨论

便秘是指每星期解便少于2次，或是解便有困难，粪便硬粒状，可伴头痛、下腹胀满不适或多屁，常因解便时屏气而加重痔疮、直肠脱垂和并存的腹股沟病。老年人还可引起心肌梗死或脑血管意外。因此，预防便秘对脑出血患者的护理具有重要意义。

开塞露主要成分为50%甘油或小量山梨醇，其作用原理是润滑肠壁，刺激肠蠕动，软化粪便，促进排便[5]，传统的开塞露通便，有以下缺点：①开塞露插入端坚硬粗糙，易造成肛周黏膜红肿疼痛，甚至发生直肠挫伤[6]。②开塞露插入端长3.5～4 cm，药液进入直肠上端，很快流入肛管而使药液外溢，造成药量不足，保留时间短，不能充分软化粪便，达不到预期效果。③一次成功率低，需要重复使用，增加患者的痛苦和护理工作量。

实验组采用一次性吸痰管注入开塞露混合液，解除便秘效果显著，其优点：①一次性吸痰管较肛管长且管腔幼细，前端圆滑多孔，插入时对直肠黏膜刺激小，患者不适感减轻。②延长了插入部分，插入长度10～15 cm，使药液不易外溢且停留时间长，能充分软化粪便，促进排便并保持床单清洁。③药液量的增加，使直肠内压迅速上升，刺激排便感受器产生便意，一次成功率高，患者痛苦明显减轻，避免并发症的发生。

总之，应用一次性吸痰管开塞露灌肠，能减轻脑出血伴便秘患者的排便痛苦，减少排便引起的并发症，对提高脑出血伴便秘患者的生活质量有重要作用[7-8]，此法安全可靠，效果满意，取材方便，操作简单，值得推广。

[1]王淑翠，贾曦.论脑出血患者合并便秘的饭食护理及防治[J].医学信息，2006，19（2）：269.

[2]冯承英，付敏.对便秘患者的护理援助[J].实用医技杂志，2005，12（16）：2281.

[3]赵智侠.脑出血患者便秘的护理体会[J].内蒙古中医药，2010，29（15）：173-173.

[4]李建红，陈语花.一次性吸痰管在脑出血便秘护理中的应用[J].中国乡村医生，2009，11（13）：217.

[5]王海萍.不同方式解除脑出血患者便秘的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（7）：220.

[6]王绪美，谷体彬，玄宁，等.开塞露致直肠出血一例[J].新医学，2004，35（1）：56.

[7]曹群利 .脑出血患者便秘原因分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2003，9（12）：910-911.

[8]黄彦飞.49例脑出血患者便秘原因分析及护理干预[J].广西医学，2004，26（11）：1728-1729.