脉络宁联合甘露醇治疗脑梗死临床分析

2011-03-30王树礼

中国医药科学 2011年17期

关键词：奥扎脉络甘露醇

王树礼

山东省泰安市岱岳区第二人民医院内科，山东泰安 271000

脑梗死又称缺血性脑卒中是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血、缺氧而发生的软化坏死。2006年3月～2010年3月笔者所在医院用脉络宁联合25%甘露醇治疗脑梗死患者，疗效肯定，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2006年3月～2010年3月治疗患者120例，随机分成治疗组和对照组两组，每组60例。治疗组男38例，女22例，年龄最大72岁，最小43岁，平均（63.2±5.7）岁。脑血栓形成32例，脑栓塞11例，腔隙性脑梗死17例；对照组男34例，女26例，年龄最大69岁，最小41岁，平均（62.5±5.6）岁。脑血栓形成28例，脑栓塞9例，腔隙性脑梗死23例。两组患者在观察期间均未出现死亡病例。

1.2 诊断标准

所选患者均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议所制定缺血性脑卒中的诊断标准[1]，所有患者已排除短暂性脑缺血发作，均经颅脑CT和（或）MRI诊断，偶有DSA确诊。所有患者的“三高”症状（高血糖、高血脂、高胆固醇）均在治疗过程中获得有效控制，并控制在理想范围内。

1.3 方法

将所选患者120例分成A、B两组。A组为治疗组，B组为对照组。治疗方法为每年选择3、4月份和9、10月份各治疗1次，每次治疗2周为1个疗程。所选药物A组为脉络宁注射液（南京金陵制药厂生产，Z32021102）。用法：脉络宁30 mL+706代血浆（山东齐都药业有限公司生产，HZ0033773）500 mL，Iv，14 d；B组为奥扎格雷氯化钠注射液（大连天宇制药有限公司生产，H20065396）。用法：奥扎格雷 80 mg+0.9% NS 500 mL，Iv，14 d。两组均配合25%甘露醇125 mL，Iv，30 min/d，7 d。并配合脑细胞活化剂吡拉西坦（河南福森药业有限公司，H20057997）和胞二磷胆碱（上海旭东海普药业有限公司，H20033162）治疗，跟踪观察远期治疗效果。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析。两组患者疗效比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过连续多个疗程的治疗观察，治疗组治疗总有效率为56%，对照组治疗总有效率为43%。治疗组病灶扩大、病灶缩小（CT 或 MRI，≤ 1/2）、病灶缩小（CT 和/或 MRI，＞ 1/2）、病灶消失的患者数分别为3、23、27、7例，对照组患者数依次为 5、29、23、3例。经统计学分析两组患者治疗效果理想，在远期治疗效果上，治疗组好转较之对照组明显（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

经过近4年的临床观察，并将结果进行统计学分析，可见：中药提纯剂脉络宁注射液治疗脑梗死远期治疗效果明显优于新型抗血小板抑制剂奥扎格雷注射液。张凤芝等[2]报道，奥扎格雷注射液在治疗脑梗死急性期患者时取得满意效果。经笔者长期临床观察，脉络宁注射液在治疗脑梗死慢性期以及预后方面更优于奥扎格雷，笔者认为应提倡复方中药脉络宁注射液在预防和治疗脑梗死中的使用。

脉络宁注射液是在著名医方“四妙勇安汤”基础上应用并研发出来的具有活血化瘀功能的复方中药制剂，其成分包括牛膝、玄参、石斛、银花、红花、穿山甲等中药组成，除具有活血化瘀功能外，还具有养阴通络、补肾益肝之功效，其作用机制与活血、抗凝、扩张血管、改善微循环、清除自由基等有关。临床药理学检测表明[3]，脉络宁具有抑制红细胞和血小板聚集，降低全血黏度，促进侧支循环的建立，增加局部血流量和扩张血管的作用。现代药理学研究还发现[4]，脉络宁能够提高超氧歧化酶（SOD）的水平，降低过氧化脂质（LPO）的含量，对脑缺血产生的自由基对脑细胞的损伤产生对抗功能，因而具有神经保护特性。甘露醇作为渗透性脱水剂，用于出血性脑卒中，其疗效已经得到普遍肯定。在用于治疗脑梗死时，甘露醇主要起减轻脑水肿和脱水降颅内压的作用；用于治疗缺血性脑卒中时，其主要作用为清除自由基和减轻缺氧所致脑细胞肿胀。甘露醇是有效的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介集团羟自由基，抑制脂质过氧化，从而减轻迟发性脑损伤[5]。由于甘露醇用于缺血性脑卒中的作用机制在于清除自由基和减轻由缺氧所致脑细胞肿胀，因而治疗过程中滴速的选择以及应用周期尤为重要。笔者在实际临床实践中，通常选择20%甘露醇125 mL，30滴/min，在62.5 min内结束，何永泉等[6]认为慢滴法（20%甘露醇250 mL，90 min滴完）比快滴法（20%甘露醇250 mL，30 min滴完）对血黏度、全血还原黏度、血细胞比容的降低更有效、更持久，本研究与这一观点相一致。甘露醇应用周期的选择也符合了黄有训等[7]的观点，脑卒中患者应用甘露醇2～5 d后，症状加重、精神萎靡、偏瘫和感觉障碍更加明显，减少应用次数和剂量后症状和体征很快恢复。鉴于以上分析，脉络宁和甘露醇都具有较强的清除自由基功效，两药用有协同功效，因而能够取得较为满意的效果。