米索前列醇治疗产后出血临床疗效观察

2011-03-22张晓雁徐夏英赖锡妹

中国医药科学 2011年8期

关键词：米索宫素产程

张晓雁徐夏英赖锡妹

（广东省云浮市妇幼保健院，广东云浮527300）

产后出血是导致产妇死亡的主要原因，预防产后出血的关键是在产后2h，其中子宫收缩乏力性出血占首位，米索前列醇能明显缩短第三产程，减少产后出血量，从而有效降低出血率，预防失血性休克的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年1月于产科分娩，产后宫缩乏力性出血病例100例：平均年龄（28.5±3.2）岁，最小17岁，最大41岁；孕35～36周2例，孕37～40周90例，孕40～42周8例；初产妇76例，经产妇24例；合并妊高症22例，双胎4例，前置胎盘26例，无合并症24例；剖宫产56例，阴道产钳助产4例，阴道自然分娩40例。将100例患者分为观察组与对照组，每组各50例。两组患者在年龄、孕周、经产和初产比例、合并症、生产方式方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 试验方法

观察组，胎儿娩出后给予缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，并舌下含服米索前列醇200μg。对照组胎儿娩出后只给予缩宫素。记录两组第三产程时间、第三产程出血量、产后2h出血量（称重法测量血量），并观察治疗效果（不能有效控制出血量，2h内出血量仍然＞500mL）及不良反应的发生情况。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组患者第三产程时间、第三产程出血量及2h出血量都明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组中有3例患者对缩宫素不敏感，治疗无效，2h出血量大于500mL。此3例患者发现缩宫素治疗无效时按摩子宫并立即加用米索前列醇，都得到了很好的控制，无一例因为出血不能控制而切除子宫。

2.2 不良反应

观察组出现恶心、呕吐4例，腹痛1例，以上症状未经特殊处理而自然消失；寒战5例，给予盐酸异丙嗪或地塞米松注射液肌注后缓解。对照组无不良反应发生。

表1 两组治疗效果比较（±s）

组别 n第三产程（min）第三产程出血量（mL）产后2h出血量（mL）观察组50 3.50±1.28 72.50±7.24 105.25±15.24对照组50 10.20±2.46 116.30±15.48 385.76±242.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 产后出血的机制

临床上产后出血的发生率比较高，产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血障碍等，而产后宫缩乏力性出血又占多数，因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键[1]。

3.2 缩宫素治疗产后出血

目前促进子宫收缩一般用缩宫素，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平密切相关。妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异，故部分产妇对缩宫素治疗无效[2]。缩宫素静脉滴注虽能立即起效，但半衰期短，仅l～6min，作用时间短，静脉滴注完毕后20min其效应逐渐减退[3]。肌内注射缩宫素起效慢且不太稳定，需3～7min，持续时间较长，为30～60min。据报道缩宫素有受体饱和性，在体内达到一定浓度后再增加用量无效[4]。

3.3 米索前列醇治疗产后出血

米索前列醇为前列腺素E的类似物，对妊娠子宫有明显的收缩作用，是促进子宫收缩的有效制剂。人体吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，增加子宫张力和子宫压力，增加平滑肌的节律收缩的频率，促使子宫创面开放的血管、血窦关闭，起到止血作用，对子宫的收缩作用强于缩宫素。加之部分患者对应用缩宫剂不敏感，导致产后出血难以控制，采用按摩子宫同时给予米索前列醇有效的提高了临床产后出血的有效控制率[5]。米索前列醇给药方法方便，可口服、含化、阴道、直肠给药，也可以联合用药。舌下给药，起效最快；口服给药方便，吸收好，见效快；直肠给药，作用时间长而稳定，效果明显，不良反应少。联合用药也是很好的选择，临床上多用米索前列醇联合缩宫素[6]。不过米索前列醇还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，少数患者可出现寒战、手麻、发热、瘙痒等症状，但多为一过性[7]。