盛晶

（河南省南阳市中心医院肿瘤内科，河南南阳473000）

恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是晚期恶性肿瘤的常见并发症，发展迅速，如不及时控制，常造成患者严重的呼吸困难和循环障碍，降低患者的生存质量。2009年3月～2010年7月笔者所在科室采用胸腔置管引流胸水后灌注奈达铂治疗，并与传统灌注顺铂做比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2010年7月笔者所在科室住院的恶性胸腔积液患者59例，均经病理学或细胞学检查确诊。Karnofsky评分≥60分；预计生存期≥3个月。随机分为治疗组34例，胸腔灌注奈达铂；对照组25例，胸腔灌注顺铂。见表1。

1.2 治疗方法

表1 两组患者的一般资料

恶性胸腔积液患者，用1次性单腔中心静脉导管，由B超定位点行胸腔穿刺置管并闭式引流胸水，后给予胸腔内注药。治疗组胸腔灌注奈达铂（南京东捷药业有限公司，生产批号：20080908）100mg；对照组胸腔内注射顺铂80mg，间歇5～7d/次，共计不超过3次。注药后嘱患者变动体位，使药物和胸膜充分接触；治疗前后行胸片及B超检查以评价疗效，同时观察两组的药物毒副反应。

1.3 疗效评价

参照1980年WHO标准统一评价疗效[1]：（1）完全缓解（CR）：积液消失至少维持4周以上；（2）部分缓解（PR）：积液消退50%以上，B超显示胸腔为纤维分隔、包裹，残留胸水无增长持续4周以上；（3）无效（NC）：用药后胸水无缓解或短时缓解后很快加重。以CR+PR计算有效率（RR）。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察

治疗组有效率（RR）为76.5%（26/34），对照组RR为52.0%（13/25），两组间比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

2.2 毒副反应

治疗组出现恶心、呕吐较对照组明显减少（P＜0.05），但骨髓抑制较对照组增加（P＜0.05），而肝肾功能损伤两组无明显差异（P＞0.05）。胸腔穿刺置管过程中，无气胸、血胸、感染、肿瘤种植及邻近脏器损伤等并发症。

3 讨论

恶性胸腔积液至今尚无标准的治疗规范，胸腔内化疗药物注射是目前常用的方法。胸腔内注射化疗药物，首先可在脏层、壁层胸膜间产生化学性炎症，刺激胸膜细胞增殖纤维化，导致胸膜粘连，降低胸膜的通透性，减少胸腔积液的渗出而控制胸腔积液；其次注入腔内的化疗药物能通过细胞间隙向肿瘤组织渗透，对肿瘤细胞产生细胞毒作用；同时腔内的药物在吸收到体循环后，可再次到达肿瘤组织，从而对肿瘤产生相加作用[2]。

表3 两组的药物毒副反应

过去注射常用的胸腔化疗药物顺铂后出现的恶心，呕吐及肾功能损伤较明显，而恶性胸腔积液患者营养状况多数较差，一般不能耐受，需寻找更高效易耐受的治疗方法。

奈达铂为第二代铂类化疗药物，在治疗头颈部肿瘤、食管癌、妇科肿瘤方面与顺铂相比疗效更明显，恶心、呕吐及肾功能损伤都较顺铂轻，且不用水化，更易于耐受。另外胸腔内灌注奈达铂虽然出现骨髓抑制较顺铂明显，但均为轻度、一过性，无粒细胞减少及相关性发热，经粒细胞集落刺激因子应用多可恢复。

综上所述，胸腔置管引流配合腔内注射奈达铂治疗恶性胸腔积液，方法简便、疗效显著、毒副作用轻微，适于临床推广。

[1]廖美琳.肺癌现代治疗[M].上海：上海医科大学出版社，1998：319.

[2]许涛，高辉.高聚生联合奈达铂局部治疗恶性胸腔积液的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17（15）：1229-1230.