莫群兵 黄晓云 韦丽艳

（广东省第二工人医院，广东广州510720）

复方泛影葡胺是临床常用的离子型造影剂，相比非离子型造影剂，在使用过程中容易出现毒副反应，但由于其价格低廉，现仍然在临床上广泛使用。因此，预防与减少复方泛影葡胺在静脉肾盂造影中的毒副反应尤为重要。本文对笔者所在医院最近两年（2008年2月～2010年3月）460例使用76%复方泛影葡胺行静脉肾盂造影（intravenous phelography，IVP）的病例进行观察，在随机分组中，对造影出现不同的毒副反应结果进行对比、分析，旨在提高对复方泛影葡胺在使用安全性的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组460例均为门诊或住院患者。在随机分组中，治疗组235例，男125例，女110例，年龄21～68岁，平均（42.4±21.3）岁；对照组225例，男113例，女112例，年龄25～66岁，平均（41.2±16.5）岁。两组患者年龄、性别、心理状态无显著性差异，两组病例均无高血压、糖尿病及糖皮质激素使用禁忌证。

1.2 方法

治疗组：造影前采用碘双试验，用复方泛影葡胺（76%）1～2滴滴入眼结合膜囊内，同时用1mL静脉注射，观察5min，无毒副反应者，予以静注地塞米松10mg，按造影常规要求腹部加压，用76%复方泛影葡胺20mL缓慢（3～4min）静脉注射，在室温18～24℃下完成。

对照组：造影前碘试采用1mL静脉注射，观察5min，无毒副反应者，按造影常规要求腹部加压，用76%复方泛影葡胺40mL快速（2～3min）静脉注射，在室温下完成。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS11.0进行χ2检验。以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的一般临床资料比较，两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组：碘试出现毒副反应6例，发生率为2.55%；造影时出现毒副反应3例，发生率为1.28%。对照组：碘试出现毒副反应2例，发生率为0.89%；造影时出现毒副反应39例，发生率为17.33%。治疗组过敏试验的阳性率比对照组过敏试验的阳性率高；造影时治疗组毒副反应的发生率明显低于对照组毒副反应的发生率（P＜0.01），差异有统计学意义。在上述两组病例中，发生的毒副反应病例均为轻度反应，以皮疹为主要症状，无中重度过敏反应病例发生。所有患者经处理后均能顺利完成造影。见表1。

表1 碘试与造影时两组病例毒副反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

静脉肾盂造影是泌尿系统最常用的检查方法，在离子型与非离子型造影剂的选择上，由于非离子型造影剂价格相对离子型仍然显得昂贵，因此，离子型造影剂目前使用仍然广泛。我院的IVP检查主要使用离子型造影剂，以76%复方泛影葡胺为常用造影用药。对于离子型造影剂过敏反应与毒副作用的研究，国内外报导不少，普遍认为：造影剂的毒副反应主要与其化学毒性、渗透压、过敏反应及亲脂性这四个方面有关[1]。其中，过敏反应属特异质反应，与个体差异有关，各种造影剂都难以避免；而其余三者与各种造影剂的理化特性密切相关，是引起毒副反应的主要因素。为了尽可能减少离子型造影剂不良反应的发生，在检查的整个过程中要做好必要的预防与准备工作。

笔者所在医院近两年的静脉肾盂造影结果表明，采用碘双试验法（滴眼与静脉注射双试验法）、造影时室温18～24℃、造影前静脉注射地塞米松以及低造影剂用量与慢注射，可使患者造影时毒副反应的发生率明显减少。分析其中原因应与下列因素相关：（1）造影前进行碘过敏试验时，采用碘双试验法比单一的静脉注射法查出的阳性率要高，可降低造影时毒副反应的发生率。（2）造影时室内温度比较重要，笔者造影时观察，最合适的温度在18～24℃；过高室温可增加患者胸闷与烦燥，进而诱发机体物理性反应，从而产生胸闷、呕吐等反应；过低室温，由于检查时多数患者都有精神紧张，而室内温度低会使患者全身肌肉崩紧，易产生四肢颤抖，在腹部加压的情况下，同样易引起患者胸闷、呕吐等反应。因此，夏天时使用空调保持室温，冬天可采用电热炉来增加室内温度，以保证患者良好的精神，使造影顺利完成。③造影前注射地塞米松与低造影剂用量、慢推注，在降低造影时毒副反应的发生与反应的程度上效果比较明显。地塞米松是肾上腺皮质激素类药物中较为稳定的一种，而肾上腺皮质激素类药物具有抗炎、抗过敏、抗休克与抗毒素的作用，因此，造影前注射地塞米松，可有效预防与减轻离子型造影剂的毒副反应（碘剂特异质过敏反应）。文献报道，注射地塞米松后其毒副反应为2.4%[2]。造影剂的另一类毒副反应就是物理-化学反应[3]，物理-化学反应则明确与剂量有关，主要是药物的高渗性、电荷和粘稠性引起的局部反应，症状如恶心、呕吐等。在笔者所在医院治疗组中，低造影剂用量与慢推注，从用量与进入血管时间量上都比对照组少，而造影时出现的毒副反应结果也显示，治疗组比对照组明显减少。

虽然在离子型造影剂使用上做好各种准备，但是造影时无论发生的是轻度或中重度毒副反应，均应严格与密切注意患者的病情变化，随时做好抢救的准备。

[1]王芳军，廖淑梅，温凤媚.离子型造影剂过敏反应阳性的处理对策[J].医药世界杂志，2006，5.

[2]杜茂云.地塞米松在静脉肾于盂造影中的应用[J].右江医学，1999，27（3）.

[3]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：8.