李爱兰

（山西省高平市中医院妇产科，山西高平048400）

产后出血是产科最严重的并发症之一，在产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力性出血占首位，因此积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇病死率的关键。为预防产后出血，采用缩宫素以增强子宫收缩，效果较好，但缩宫素必须注射给药，且其敏感性个体差异较大。不断提高产科质量和研究寻找更加有效而切实可行的预防产后出血措施是产科医生刻不容缓的责任。为预防产后出血寻找一种简易、高效的方法，笔者采用口服米索前列醇，观察对第三产程及产后出血的影响，现将其结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2008年1月～2009年12月在高平市中医院住院的180例产妇，均为初产、头位且单胎妊娠经阴道分娩，无内、外科合并症及产科并发症，无难产因素，无青光眼、哮喘、癫痫等前列腺素应用禁忌证。

将180例产妇随机分为两组，即米索前列醇组90例作为观察组，年龄21～36岁，平均（24.7±2.4）岁，孕36～42周，平均（38.3±1.9）周，新生儿体重2.7～4.6kg，平均（3.58±0.52）kg。

催产素组90例作为对照组，年龄22～37岁，平均（25.1± 2.7）岁，孕37～42周，平均（38.1±1.5）周，新生儿体重2.9～4.7kg，平均（3.62±0.54）kg。

两组产妇年龄、孕周、新生儿体重等一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 药物及给药方法

米索前列醇组：采用北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇片，批号43081802（每片200μg），在胎儿娩出后立即给予产妇一次性口服400μg。缩宫素（南京新百药业有限公司生产，批号070516）组：在胎儿娩出后立即给予产妇臀部肌肉注射缩宫素20IU。

1.3 测量出血方法

全部病例采用统一制的定容积法，当胎儿娩出后，羊水流尽立刻在产妇臀下垫入产盘至产后2h，然后将产盘中的血液倒入刻度量杯，准确计量，即为产后2h总失血量，因绝大多数产后出血、失血均发生于产后2h内，故本研究仅统计产后2h内失血量。

由同一组助产士负责接生和统计，同时记录两组第三产程时间、产后2h内出血量。

1.4 产后出血的诊断标准

产后2h内出血≥400mL或产后24h内出血≥500mL为诊断标准[1]。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.0软件包，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇第三产程时间，产后2h内出血量见表1。观察组与对照组均无呕吐及恶心反应，观察组有2例轻度寒颤反应，1例给予喝热开水后3min内消失，1例持续5min，用地塞米松10mg后消失。

表1 两组第三产程时间及产后出血量（±s）

表1 两组第三产程时间及产后出血量（±s）

注：与缩宫素组比较，*P＜0.01

组别 n 第三产程（min） 产后2h出血量（mL）米索前列醇组 90 7.12±2.93* 169.4±21.5*缩宫素组 90 13.67±3.14 287.2±23.4 t值 14.4687 35.1516

由表1可见米索前列醇组较肌注缩宫素第三产程时间明显缩短（P＜0.01），产后2h内出血量也均明显减少（P＜0.01）。

3 讨论

产后出血是产科最严重的并发症之一，而子宫收缩乏力使子宫未能正常的收缩，从而不能关闭胎盘附着部子宫肌壁血窦，导致产后出血。因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。

缩宫素作为一种有效的宫缩药已在产科领域广泛应用，其主要作用是促进子宫收缩，可收到一定效果，已作为产后预防出血常规用药。但一部分产妇未能奏效，可能与这些产妇对缩宫剂的敏感性与体内雌激素和孕激素水平密切相关，或与缩宫素受体占满率有关。因此，预防产后出血尚需寻找效果更好、不良反应更少的药物来替代或补充。

近年来，国内外对前列腺素制剂的关注越来越多[2]，发现它比催产素更优越。米索前列醇，化学名（d，1）-15-去氧-16-羟基-16甲基前列腺素E1的甲酯，分子量382.54，为20世纪80年代人工合成的前列腺E1（PGE1）衍生物，目前广泛应用于孕早期流产和足月妊娠引产。因其具有前列腺素E1的作用，故可使宫颈纤维组织软化、胶原降解，可显著增强或诱发子宫自发收缩的频率和幅度，用于止血[3]。

米索前列醇经黏膜后很快被吸收，迅速脱酯化转变成仍有药理活性的游离酸，进一步还原成F型前列腺素，前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，故用于治疗产后出血效果明显[4]。

本研究对正常足月分娩孕妇口服米索前列醇，与相同条件的孕妇在胎儿娩出时即肌注缩宫素对照观察，米索前列醇在缩短第三产程、减少产后出血方面优于缩宫素。这与张文萍等[5，6]报道的结果一致。

米索前列醇除了对子宫收缩外还能使胃肠平滑肌收缩，导致恶心、畏寒、呕吐和腹泻等副反应，还可引起一过性体温升高，这些副作用不需处理，可自行缓解，无其他不良危害。另外，米索前列醇价格高于缩宫素，应用中增加了医疗费用，为其不足。

近年来临床上经阴道或直肠给药途径及更恰当的给药时间仍在不断探索[7,8]，本研究舌下给药，米索前列醇舌下含服能避免肝脏代谢途径，且舌下丰富的血管丛与口腔内接近中性的酸碱环境使得药物溶解、吸收更快速、彻底[9]。此给药途径较阴道、直肠给药更为方便而且无污染机会。笔者认为，用药的关键在于用药时机的掌握，但要达到简便、安全、快速、高效的用药效果，及其对血压的影响、新生儿Apgar评分等尚需进一步研究。

综上所述，口服米索前列醇是一种简单、安全、高效的预防产后出血的方法，适用于各级医院，尤其适用于基层医院，解决了夜间一人值班，无人协助肌肉注射缩宫素的困难。因此，具有广阔的应用前景。

[1]曹泽毅.中华妇产科[M].北京：人民卫生出版社，1999：801.

[2]吴连方，刘妍，阮焱.前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志，2007，42（9）：577-581.

[3]高连祥，张银梅.利凡诺和米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的临床观察[J].内蒙古医学院学报，2001，23（增刊）：156-157.

[4]李勤，高卫华.含服米索前列醇预防产后出血140例临床观察[J].陕西医学杂志，2007，36（10）：1438.

[5]张文萍，刘景春.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（10）：1429-1430.

[6]龚沂，石玉发.米索前列醇预防产后出血的临床研究[J].江西医学院学报，2009，49（11）：47-49.

[7]武建华.米索前列醇治疗产后出血的临床应用[J].中国医药导报，2010，7（12）：224.

[8]张雪芹.宫腔内放置米索前列醇预防剖宫产术中、术后出血的临床观察[J].中国医药导报，2010,7（25）：56-57.

[9]Tang OS，Schweer H，Seyberth HW，et al.Pharruacokinetics of Different Roules of Administ ration of Misoprostol[J].Hum Reprod，2002，17（2）：332-336.