刘春英

（四川省眉山市东坡区万胜中心卫生院妇产科，四川眉山620038）

胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜自然破裂，孕龄＜37周的胎膜早破，又称为早产（未足月）胎膜早破（PPROM）。妊娠满37周后胎膜早破发生率为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2%。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高[1]。选取笔者所在医院胎膜早破患者42例，分析其临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月～2009年10月在本院分娩发生胎膜早破患者42例（观察组），孕妇年龄23～39岁，平均28.5岁；其中初产妇30例，经产妇12例；孕周＜37周者4例，37周≤孕周≤42周者35例，孕周＞42周者3例。胎位为头位37例，臀位5例。选择同期分娩未发生胎膜早破者50例为对照组，两组均无严重的妊娠合并症及并发症，一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集两组孕妇分娩过程的资料，比较两组分娩方式及早产、新生儿窒息、新生儿肺炎、产褥病情况，并进行统计分析。

1.3 表现及诊断

（1）孕妇自觉突然出现阴道排液，通常为持续性，咳嗽及屏气时液体流出增多；（2）上推先露部时见到羊水流出；阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或自宫口流出；（3）用石蕊试纸检测流出液pH。

1.4 处理方法

孕30～33周4例，嘱臀高位，减少活动，地塞米松静推10mg/d，连用3d，促进肺成熟，给予硫酸镁抑制宫缩，抗生素预防感染，尽可能延长孕周，观察至近35周；孕37～42周35例，孕妇均予观察待产，观察12h，未临产者加用抗生素，24h后未临产可以进行引产；孕周＞42周3例，直接引产。

1.5 统计学处理

应用SPSS11.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

观察组剖宫产率明显高于对照组，自然分娩率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩方式比较

2.2 两组母婴并发症比较

观察组早产率、新生儿窒息率、新生儿肺炎发生率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母婴并发症比较[n（%）]

2.3 破膜至妊娠结束时间对母婴结局的影响

胎膜早破组患者破膜至妊娠结束＜24h者26例，产褥病率，新生儿窒息率新生儿肺炎率都明显低于胎膜早破≥24h者（P＜0.05）。破膜至妊娠结束时间＞24h者16例，两组例数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 破膜至妊娠结束时间母婴并发症的关系

3 讨论

3.1 胎膜早破的原因

（1）胎膜发育不良：很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关；（2）感染：胎膜早破导致宫腔感染是传统的胎膜早破和感染的因素，而且感染是胎膜早破的最重要原因；（3）子宫颈功能不全：在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子宫颈功能不全[2]。子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠；（4）宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等；（5）创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性，非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动，医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等[3]。

3.2 胎膜早破的影响

膜早破对胎儿的主要危害是早产和感染。观察组患者早产率为16.7%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。胎膜早破引起的感染指胎膜破裂后寄生于子宫颈管和阴道的致病菌上行通过胎膜破裂部位引起的胎儿、妊娠组织（脐带、胎膜和胎盘）、子宫乃至盆腹腔和全身感染，可导致新生儿窒息、新生儿肺炎的发生[4]。本研究观察组新生儿窒息、肺炎发生率明显高与对照组，也说明了这一点。

此外，膜早破前羊水囊消失，临产后前羊水囊扩张子宫颈的作用消失，造成难产，同时后羊水消失合并感染等因素同样可以造成难产，胎膜早破与难产互为因果关系[5]。骨盆狭窄、胎位异常、头盆不称，使胎先露与骨盆之间有更多的空隙，空腔压力增加，压力可通过头盆间的空隙传递前羊水囊，使胎膜发生早破[6,7]，羊水量减少，宫壁紧裹胎体，对胎儿压力增加，易发生胎儿宫内窘迫，宫缩不协调，造成胎头位置异常[8]。

本研究观察组难产导致剖宫产率上升，为47.6%，显著高于对照组（32.0%），造成难产的主要因素为头盆不称及宫内窘迫[9]。

综上所述，胎膜早破是产科常见并发症，可导致母儿产前、产后的感染，影响胎儿成熟，增加围生儿的发病率，及病死率预防并积极治疗胎膜早破可有效改善母儿预后。

临床应注意阴道流出液情况，及时检查确诊，及早进行抗感染处理。根据孕周不同采取相应的处理原则，一般孕28～35周保胎条件允许时应积极保胎，并促使胎肺成熟，孕35周以上可令其发动自行分娩[10,11]。

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