吴 启 刘秀玲 黄祖华 李朝阳 温宇明

（广东省佛山市第一人民医院，广东佛山528000）

心跳骤停、心肺复苏中机体经历了应激反应、缺血再灌注损伤，这一过程中发生了细胞因子及血管活性物质的改变。临床上及早检测这些物质改变，对于评估心肺复苏的预后有重要意义，直接关系到进一步治疗、医学伦理乃至医学经济学等诸多问题。因此，本研究测定心肺复苏后患者的血清IL-8、S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，探讨它们对心肺复苏后患者预后判定的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

心肺复苏组为2008年10月～2010年7月在笔者所在医院进行复苏的心搏呼吸骤停的患者，共30例，平均年龄（46.0± 3.1）岁，男18例，女12例。均为恶性心律失常、脑血管意外、电击伤、各种中毒的患者。患者入抢救室后立即气管插管，胸外按压，建立静脉通道，常规给予复苏药物。经抢救后，22例患者自主循环恢复（ROSC），即有规则的自主心律，血压≥90/60mmHg，并且维持时间≥30min。另有8例患者抢救后未恢复自主循环。对照组为20例体检健康的志愿者，年龄和性别与对照组相比无统计学差异（P＞0.05），且近2d内无感染史。

1.2 样本的采集和检测

复苏组ROSC未恢复的患者在复苏失败后抽静脉血9mL待检。ROSC恢复的患者在自主循环恢复稳定后3h、6h、12h分别抽取静脉血9mL。将血液在4℃，3000r/min离心10mim，分离出的血清-20℃冻存。所得血清平均分3管分别送检IL-8、S-100和NSE。对照组抽空腹静脉血9mL，处理同复苏组。IL-8、S-100蛋白和NSE都用放射免疫测定法（RIA法）检测，所用试剂盒均购于瑞典CanAg Diagnostics公司，实验步骤严格按说明书要求操作。

1.3 统计学处理

所得数据用统计学软件SPSS16.0处理，各项指标用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

ROSC未恢复组和对照组血清中的IL-8水平都很低，无显著差异（P＞0.05），ROSC恢复组的IL-8水平明显高于这两组（P＜0.01）。心脏骤停时，血清中S-100蛋白和NSE的浓度都高于健康对照组（P＜0.01），而且ROSC未恢复组又远高于ROSC恢复组（P＜0.01）。见表1。

表1 心肺复苏前后血清IL-8、S-100和NSE的水平变化[±s，ng/m L]

表1 心肺复苏前后血清IL-8、S-100和NSE的水平变化[±s，ng/m L]

组别 IL-8 S-100 NSE ROSC恢复后3h 0.407±0.021 1.04±0.07 20.31±2.24 ROSC恢复后6h 0.513±0.037 1.32±0.09 24.52±3.02 ROSC恢复后12h 0.602±0.044 1.57±0.12 29.91±4.37 ROSC未恢复者 0.026±0.002 4.18±0.10 41.27±3.61对照组 0.032±0.004 0.16±0.02 10.11±1.67

3 讨论

在临床上，心跳骤停-心肺复苏（CA-CPR）死亡率高，预后较差。如果能对CPR恢复自主循环后中枢神经系统的预后进行合理有效的评估，将对患者的治疗以及医院和社会的经济、人力投入等具有十分重要的意义。许多研究证实IL-8、S-100蛋白与NSE是有效的预测因素。

大量的炎症细胞和炎症因子参与了CA-CPR这一复杂的过程。许多细胞如单核细胞、中性粒细胞、吞噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞在组织损伤的过程能分泌和释放IL-8，从而使血清中的IL-8浓度明显增高[1-4]。血清中增加的IL-8一方面能进一步加重组织损伤[5]；另一方面，大量的IL-8又刺激了其抗体的产生，IL-8抗体对缺血再灌注损伤有益，且保护作用大于损伤作用。通过本次试验，笔者发现恢复自主循环者血清IL-8高的患者预后较好，这与之前的文献报道一致[6]。血清IL-8增高可能为复苏成功的一项指标。

S-100蛋白是一种酸性钙结合蛋白，绝大部分作为钙受体结合蛋白存在于细胞浆中发挥作用，在中枢神经系统中主要影响神经胶质细胞的生长繁殖、分化，维持钙稳态等[7]，是神经胶质细胞完整性的标志。当中枢神经系统损伤时，胶质细胞胞膜的完整性遭到破坏且血脑屏障受损，S-100通过损伤的血脑屏障到达外周血中，血清中的S-100蛋白水平迅速增高[8，9]。因此测定外周血中S-100的水平可反映胶质细胞损伤的严重程度[10]，是中枢神经系统损伤具有高度特异性的神经生化指标，且对预后的判断有重要价值。

NSE是普遍存在于生物体内的糖酵解代谢酶，由3种不同的亚单位α、β、γ二聚体形式组成的五种同工酶，其中αγ和γγ两型高度特异性地分布于神经元和神经内分泌细胞的胞浆中。正常情况下，外周血液几乎测不到NSE，当脑组织损伤时，神经元坏死，胞浆中的NSE不与胞膜结合，从破损的细胞膜流入脑脊液中，并通过已受损血脑屏障释放到外周血中[11，12]。NSE被认为是检测脑损伤和预后评估的指标。研究证实[13]，NSE释放量与神经细胞死亡数量呈显著正相关，而与胶质细胞等无关。且发现脑损伤后，血液与脑脊液标本的NSE量差别不大，因此认为血清NSE的升高可以做为衡量脑实质损害程度的灵敏指标[14]。

综上所述，血清IL-8、S-100蛋白和NSE的检测简便、易行、可靠，可作为心肺复苏预后判断的有价值指标，并具有广阔的临床应用和推广前景。血清IL-8增高可能为复苏成功的一项指标。

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