李桂玲

（河北省秦皇岛市第二医院，河北秦皇岛 066600）

分娩是孕妇必须经历的一种复杂的生理过程，是一种持久而强烈的应激源，可以产生生理上的应激[1]，引起机体应激反应，使物质分解代谢加快，各种能量极度消耗，可导致产妇出现子宫收缩不协调，失去规律性，造成宫颈扩张阻滞，先露下降缓慢，产程延长，易致难产及产后出血。因此在产程各期合理静脉补液予以营养支持，充分补充水分、能量，是产程监护综合管理的一项重要内容。本研究就此进行了研究比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2008年2月～2009年12月住院分娩头位、单胎、足月初产妇200例，分娩过程中随机分为两组，每组100例。年龄19～32岁，平均23.5岁，孕龄37～41周，平均39.2周。

1.2 方法

实验组：产妇进入产房后，根据自述入室前饮食品种、摄入量、睡眠休息情况、对自娩的信心，观察其精神、情绪状态，判别身体状况，结合产程进展，适时（活跃末期及第二产程）补液，以补充能量及水份。液体选择：5%～1 0%葡萄糖5 0 0～1000m L+维生素C 2g，伴有酸中毒时补充5%碳酸氢钠60～100m L，低钾时给予氯化钾缓慢静滴。对照组：按护理常规，鼓励产妇进食、进水。观察两组产妇产程时间、分娩方式、产后出血发生率及新生儿Apgar评分。

1.3 统计学处理

采用t检验及χ2检验进行比较分析。

2 结果

两组产妇比较，顺产率显著提高，P＜0.01，见表1；活跃期时间、第二产程时间显著缩短，P＜0.01与P＜0.001，见表2；产后出血率（产后出血＞500m L）下降，P＜0.05，见表3；新生儿窒息率显著下降，P＜0.01，见表4。差异均有统计学意义。

表1 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

表2 两组顺产产妇产程时间比较 （±s，h）

表2 两组顺产产妇产程时间比较 （±s，h）

组别 n 平均活跃期时间 第二产程时间实验组对照组tP 86 71 2.13±1.02 3.65±1.30 3.26＜0.01 0.52±0.34 1.02±0.51 5.21＜0.01

表3 两组顺产产妇产后出血发生率[n(%)]

表4 两组新生儿Apga r评分

3 讨论

产力是分娩动力，包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。子宫收缩效果依据4个基本条件：收缩物质、能量的来源、刺激和传导系统。肌肉收缩取决于肌肉内部的功能状态，它受缺氧、酸中毒、能源物质缺乏和体液因素影响，而肌肉活动对能量需要最显著。肌肉剧烈活动时，产热量剧增，甚至可达正常量的60倍，精神紧张，肌体处于紧张状态，骨骼肌紧张性增强，代谢率增加，因此充足的能量是肌肉收缩的物质基础和内在条件。临床上难产类型以产力异常发生率最高，达53.65%。而产力异常多见于初产妇对分娩精神过度紧张，分娩先兆阶段吃不好、睡不好，引起原发性或继发性宫缩乏力而导致难产和产后出血。

我们每日吃的食物中，糖类约占80%以上，它主要是供给生命活动所需要的能量。人体所需能量的50%～70%来源于糖[2]。我国20～30岁正常女子的基础代谢率（BMR）平均值35.6kCal/（m2·h），妇女怀孕后BM R随孕月逐渐增加，可达3 9 k C a l/（m2·h）[3]。孕妇进入产程后耗能量剧增，有人统计24h约增加2480kCal。糖的热价为4.1kCal，这样就需要多供604g糖的热卡，也就是说一个进入产程的产妇，如正常饮食，还是处于负热卡平衡状态，进入第二产程后的产妇，耗能就更显著。而孕妇进入活跃期后，宫缩越来越强，间歇时间越来越短，强烈的宫缩使孕妇疼痛难忍。此时，大多数孕妇很少进食或拒绝进食，很多孕妇进食后出现后恶心、呕吐现象，由于精神紧张、疼痛还可影响食物的消化吸收。此时孕妇常因疼痛而大声喊叫，也使耗能增加。以上种种原因使机体处于半饥饿、饥饿状态，能量供应明显不足。加之在分娩中疼痛、过度换气、精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少、剧烈耗能均可导致子宫收缩乏力，并且机体处于高度紧张状态，骨骼肌紧张性增强，肌肉活动对能量需求显著增加等综合因素，使代谢发生显著变化，影响产妇的酸碱平衡，产妇常处于代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒状态，降低了产妇的体力和产力。这种状态又易引起胎儿宫内缺氧致胎儿窘迫、死胎、死产，如遇上产程长、难产或产后大出血，产妇体力和气血的消耗就更大了。所以产程中及时补充能量及水份至关重要。另外适量补充5%碳酸氢钠60～100m L，既可增加产力，促进产程顺利进展，又可预防及纠正胎儿宫内窘迫现象。

临床营养补充是近年来医学科学公认的成就，合理的营养治疗是现代综合治疗中不可缺少的组成部分。在产程各期合理静脉补液，予以营养支持，使细胞获得需要的营养底物，从而能进行正常新陈代谢以维护和改善组织器官的功能结构，增强子宫收缩力，并满足产妇体力需要，增强产力、缩短产程、增加顺产率、降低产后出血率及新生儿窒息率，对促进分娩良好的结局具有积极有效的作用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：69.

[2] 周爱儒，李锡良.生物化学[M].北京：人民卫生出版社，2002：72.

[3] 王若凯.现代分娩学[M].北京：人民卫生出版社，2003：135