黄红英

（广东省东莞市人民医院，广东东莞 523000）

功能性子宫出血为妇科常见病、多发病，主要分为两类，分别为无卵型和有卵型子宫出血，其临床危害严重，可引发多种妇科疾病，需及时采取措施进行治疗[1]，本研究选择66例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月～2010年10月在笔者所在医院采用药物治疗功能性子宫出血的66例患者进行研究，最大年龄48岁，最小年龄18岁，平均（34.2±12.4）岁；所有研究对象均符合功能性子宫出血诊断标准[2]，经B超和妇科各项检查，均无器质性病变和肝肾等重要器官和组织疾病，均排除药物禁忌证患者，且在治疗前3个月内没有激素类药物使用史。按照治疗方案分为对照组和妈富隆治疗组，两组患者年龄、出血量、出血时间和子宫内膜厚度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者按照治疗方案分为对照组和妈富隆治疗组。对照组32例，采用传统的治疗方案，药物为乙烯雌酚，剂量1～2 mg/次，每6～8小时1次，出现止血后每隔3日减少1/3药物使用量，一直减少到药物用量为1mg/次，1次/d，然后连续使用3周，同时在最后1周时加入醋酸甲羟孕酮8mg，1次/d，停药后等待是否月经来潮，3周为1个疗程，共治疗5个疗程。妈富隆治疗组34例患者，治疗方案为依照患者功能性出血的出血量口服妈富隆1～3片/d，每6～8小时服1次，出现止血后每隔3日减少1/3药物使用量，一直减少到药物使用量为1片/d，连续使用3周，治疗21d停药，等待是否有月经来潮，3周为1个疗程，共治疗5个疗程。治疗后观察患者治疗效果与不良反应发生情况。

1.3 疗效评定标准

显效：治疗后子宫无异常出血，随访规律性月经大于4次；有效：治疗后还有少量子宫异常出血，随访规律月经次数少于4次；无效：治疗后子宫异常出血量没有变化或减少。总有效率为显效率和有效率之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.5统计软件进行统计描述与分析，统计方法为t检验和x2检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对照组总有效率为71.9%，妈富隆组总有效率为94.1%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明妈富隆组治疗功能性子宫出血疗效优于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后子宫出血情况比较

妈富隆治疗组出血控制时间和完全止血时间均明显少于对照组（P＜0.05），说明妈富隆治疗功能性子宫出血所需时间优于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗后子宫出血情况比校（±s）

表2 两组患者治疗后子宫出血情况比校（±s）

注：与对照组比较，差异有统计学意义，△P＜0.05

分组 n 出血控制时间（h） 完全止血时间（h）对照组 32 38.1±7.4 60.7±18.4妈富隆组 34 24.6±8.7△ 38.2±18.7△

2.3 两组患者治疗后不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应发生率比较

3 讨论

功能性子宫出血是一种临床常见的妇科疾病，指患者出现异常性子宫出血，经临床诊查后未发现存在全身或生殖器官器质性病变，而是因为患者神经内分泌系统功能失调等原因造成。主要临床表现为患者出现月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血等。临床研究表明无排卵性子宫出血占多数[3]，无排卵性子宫出血发病机理为患者体内出现孕激素、雌激素等生成不足，故对患者补充适量的雌激素和孕激素是治疗的关键。

绝经过渡期功血主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调所致，多为无排卵性功血。其发病机制是女性随着年龄的增长在进入绝经过渡期时卵巢功能不断衰退，卵巢本身对垂体促性腺激素的反应性下降，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵，因此导致子宫内膜受单一雌激素持久刺激而无孕酮对抗，子宫内膜增生过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜失去激素支持而发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血，雌激素突破性出血有两种类型，低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，使出血时间延长；高水平雌激素且维持在有效浓度则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增生而不牢固，易发生急性突破性出血，且血量汹涌。另外许多研究结果表明，子宫局部微环境如生长因子、血管活性物质、细胞外基质和性激素受体、腺上皮细胞凋亡等改变均参与了功血的发生发展过程。

青春期功血是指由中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血，多因排卵障碍引起，也可以是卵巢或子宫局部调控机制异常所致。因此，垂体分泌促卵泡激素（FSH）呈持续低水平，无法诱导黄体化激素（LH）峰形成，虽有卵泡发育，却无排卵发生从而无黄体形成，月经后半期缺乏孕激素。子宫内膜受单一雌激素刺激而缺乏孕激素的拮抗，内膜呈持续增生或增生过长，当雌激素水平在一定高度时，负反馈抑制FSH的生成，FSH下降，雌激素分泌下降，引起雌激素撤退或突破性出血。由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少，出血时间或长或短的不规则出血。

临床常见的治疗功能性子宫出血的药物为雌激素和妈富隆，其中妈富隆主要含量为地索高诺酮150μg和乙炔雌二醇30μg。其中地索高诺酮为孕激素，乙炔雌二醇为雌激素，故妈富隆中分别包含了雌激素和孕激素[4]。两者的协调作用更有利于改善患者的子宫异常出血和防止不良反应的发生。本研究结果显示妈富隆治疗组治疗功能性子宫出血疗效优于对照组，妈富隆组在出血控制时间和完全止血时间均明显少于对照组，差异有统计学意义，故采用妈富隆治疗功能性子宫出血在疗效、显效时间方面均优于对照组，应加强推广应用。

[1] 万晓慧，林琳.妈富隆治疗功能性子宫出血43例临床分析[J].新疆医学，2008，36（6）：64-65.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：117，978.

[3] 李华珍.去氧孕烯炔雌醇治疗青春期功血的疗效分析[J].南华大学学报，2009，37（3）：330-332.

[4]李美芝.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001：262-264.