邵玉莲

（湖北省鄂州二医院儿科，湖北鄂州 436000）

小儿咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见病因之一，病程长，用药起效慢，多年来笔者所在医院儿科采用多种治疗方法探求治疗该病的良方。2008年6月～2010年6月笔者所在医院采用喘乐宁、布地奈德雾化吸入及孟鲁斯特口服治疗小儿咳嗽变异性哮喘，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月～2010年6月笔者所在医院儿科门诊及住院咳嗽变异性哮喘患儿106例，年龄3～12岁，男62例，女44例，随机分为治疗组53例和对照组53例，两组年龄、性别及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入选标准 研究对象符合儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008年修定）诊断标准[1]，同时符合以下条件：（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；（2）正规抗生素治疗2周无效；（3）个人或一、二级亲属特异性疾病史，或变应原检测阳性；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽（如：肺炎支原体及衣原体感染、结核、鼻后漏综合征等）。

1.2.2 治疗方法 两组患儿均做哮喘防治教育、环境控制避免触发因素。治疗组给予沙丁胺醇雾化液（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，葛兰素史克生产，批准文号H20040224），每次0.15mL/kg，布地奈德悬液（普米克令舒，阿斯利康公司生产，批准文号H20040624）1mg，加生理盐水至2～2.5mL驱动雾化吸入，每日2次，同时经口嚼服孟鲁斯特，3～5岁4mg，6～12岁5mg，每日1次，连续2周后停用喘乐宁及布地奈德驱动雾化，改用布地奈德气雾剂吸入，小于6岁患儿加用储雾罐，每次200μg，2次/d，孟鲁斯特经口嚼服，用药剂量不变，连用6周后停药；对照组予给予沙丁胺醇雾化液，每次0.15mL/kg，加生理盐水至2～2.5mL电驱动雾化吸入，2次/d，口服小儿肺热咳喘口服液，连续2周后停药。

1.2.3 疗效判定 显效：治疗1周后咳嗽明显减轻，2周咳嗽症状消失；有效：治疗2周后咳嗽症状明显减轻；无效：治疗2周后咳嗽无改善；

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药2周疗效比较

见表1。

表1 两组患者用药2周疗效比较

2.2 治疗6个月后复发率比较

治疗组50例有效患儿，复发6例，复发率为12.0%；对照组38例有效患儿，复发30例，复发率为78.9%。治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=27.3，P＜0.01）。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘（CVA）属儿童哮喘的一种特殊类型，是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道机构细胞（气道平滑肌细胞和上皮胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性。近年研究者已认识到，P物质（SP）在CVA发病中起重要作用[2]。SP是一种气道平滑肌的强力收缩剂，它对白三烯有促炎效应，能增加血管的通透性和加重气道的水肿[3]。CVA存在以下两种发病机制：（1）轻微的气道收缩并不伴肺功能的减弱或喘鸣；（2）咳嗽受体敏感性增加[4]，而在临床表现与儿童哮喘不同。

目前的诊治指南一般都建议采用与儿童哮喘相似的治疗方法对CVA进行治疗。布地奈德悬液是临床常用吸入性糖皮质激素，能有效减轻气道炎症和气道高反应性；沙丁胺醇雾化液为吸入型β2受体激动剂，直接作用于支气管平滑肌，主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管的通透性；孟鲁斯特为白三烯调节剂，是一类新的非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌之中白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。沙丁胺醇、布地奈德及孟鲁斯特分别作用于咳嗽变异性哮喘病理生理的不同环节，共同作用使这种非特异性慢性炎症得到较好的控制，沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入联合孟鲁

斯特口服吸入与单一喘乐宁雾化吸入配合中药治疗咳嗽变异性哮喘比较，起效快、复发率低，未发现明显不良反应。

[1] 中华医学会儿科学会组，《中华儿科杂志》编委会. 儿童支气管哮喘与防治指南（2008年修订）[J]. 中华儿科杂志，2008，46（10）：745-756.

[2] 洪建国. 儿童慢性咳嗽与哮喘：《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读二[J].中华儿科杂志，2008，46（11）：819-821.

[3] Lee SY，Kim MK，Shin C，et al. Substance P-Immunoreactive nerves in endobronchial biopsies in cough-variant asthma and classic asthma[J]. Respiration，2003，70（1）：49-53.

[4] Nakajima T，Nishimura Y，Nishiuma T，et al. Cough sensitivity in pure cough variant asthma elicited using continuous capsaicin inhalation[J]. Allergol Int，2006，55（2）：149-155.