张唯伟 许 鑫 周 玲

（上海市第六人民医院骨科，上海 200233）

腰椎管狭窄是65岁以上老人常见的脊柱疾病，主要症状为腰背疼痛向下肢放射，伴麻木、无力，间歇性跛行，小腿感觉障碍及肌力减退等[1-2]。手术是目前治疗的重要手段之一。由于手术并发症多、中远期疗效欠佳，易出现腰背痛、下肢深静脉血栓等症状，影响患者日常生活和心理状态。因此，探讨老年腰椎管狭窄症患者心理问题并制定相应的措施是必要的，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便取样的方法，选取2008年4月～2011年4月在笔者所在医院住院并接受治疗的腰椎管狭窄症患者98例，男52例，女46例。纳入标准：（1）年龄60岁以上；（2）无严重并发症，如糖尿病、心脑血管疾病。调查对象的一般资料：年龄60～79岁，平均62.5岁；病程3～16年，平均4年；文化程度：小学50例，初中31例，高中17例；对照组为患者家属及医院工作人员，共86例，排除严重的躯体疾病。患者组和对照组的性别、年龄、文化程度等基本情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 评估工具

采用问卷调查方式对所有研究对象进行单独测试。内容包括：（1）一般资料调查问卷：性别、年龄、学历、病程等；（2）症状自评量表（SCL-90）：该量表由90个项目组成，用于测查躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性九个因子。采用Likert 5点评分，0～4分别表示从无、轻度、中度、相当重和严重，分数越高表明症状越严重。

1.3 统计学处理

老年椎管狭窄症患者心理状况现状采用描述性统计分析。患者组和对照组心理状况的差异性比较采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

老年椎管狭窄症患者手术后的主要心理问题为躯体化、焦虑、强迫、抑郁和敌对。患者组心理状况躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对得分均高于对照组。见表1。

表1 老年椎管狭窄症患者心理状况各维度得分（±s）

表1 老年椎管狭窄症患者心理状况各维度得分（±s）

注：*P＜0.05，**P＜0.05

维度 患者组 对照组 t值躯体化 1.91±0.46** 1.38±0.35 4.81强迫 1.73±0.48* 1.51±0.41 3.23人际敏感 1.56±0.34 1.51±0.36 1.62抑郁 1.67±0.45** 1.36±0.29 3.96焦虑 1.87±0.51** 1.42±0.33 4.14敌对 1.61±0.39* 1.31±0.51 3.09恐怖 1.28±0.27 1.26±0.26 2.03偏执 1.46±0.31 1.47±0.41 1.57精神病 1.33±0.26 1.28±0.39 1.43

3 讨论

3.1 慢性病患者普遍存在心理问题

研究结果指出老年椎管狭窄症患者存在的主要心理问题为躯体化、焦虑、强迫、抑郁和敌对。手术是椎管狭窄的主要治疗手段之一。目前，椎管狭窄的主要手术方法为单纯的椎板减压手术，术后易遗留胸腰痛。有研究指出单纯全椎板减压治疗腰痛的遗留率高达73%[3]。另外，老年患者的耐受力低、活动减少，易感受到肢体疼痛、麻木、肌肉酸痛等症状。因此，老年椎管狭窄症患者的躯体化得分高于对照组。虽然手术能减轻椎管狭窄症患者的腰背痛、麻木、间歇性跛行等症状，但因并发症或遗留的胸腰痛的反复发作导致患者出校焦虑、抑郁等负性情绪状态，提示医务工作人员在改进手术方式的同时，进行综合性的护理干预减轻并发症的发生，进而改善心理健康状况是必要的。

3.2 心理护理对策

3.2.1 心理指导 主动与患者沟通和交流，耐心倾听并了解困扰患者的问题，并根据患者的不同情况，给予个性化心理指导。

3.2.2 增加社会支持 由于疾病反复发作，患者易怒烦躁，欠缺治疗和康复信心，容易对生活产生悲观失望，此时家庭成员的理解支持和疏导，亲友、同事的关怀和鼓励，能消除其孤独感；家属对患者思想变化的了解，鼓励其进行积极的心理调整，使患者保持乐观的生活态度。

3.2.3 加强康复训练 老年椎管狭窄患者应早期进行准确、及时、有效的康复训练。早期被动肢体活动，持续主动肢体功能锻炼等是预防下肢静脉血栓和坠积性肺炎等并发症的主要方法；腰椎运动和神经结构的水平面运动，促进背伸肌和韧带力量的增强，改善脊柱的支持作用，以获得维持脊柱的相对稳定性和灵活性，达到减轻和消除腰腿痛的目的；腰背肌康复训练能促进神经功能的恢复，预防腰背肌废用性萎缩，减少腰腿痛残留[4]。医护人员应指导患者康复训练并及时纠正和监督，保证其效果、提高手术远期疗效，进而提高患者心理健康水平。

[1] 肖文德，胡菁，姬广林，等. 老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗[J].中国老年医学杂志，2009，29（7）：881-882.

[2] 林小斌. 腰椎管狭窄症：手术方式选择及其疗效比较[D]. 福州：福建医科大学，2006：20-50.

[3] Herron LD，Trippi AC. L4-5 degenerative spondylolisthesis：the result of treatment by decompressive laminectomy without fusion[J]. 1989，14（6）：534-538.

[4] 王玉，姬玉芬，孔丽. 护理干预对腰椎管狭窄症手术患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（12）：20-22.