王 喜 郑华丽

（1.广东省湛江市坡头区人民医院检验科，广东湛江524059；2. 广东省湛江市坡头区人民医院妇产科，广东湛江524059）

随着我国人民生活水平的不断提高、全民平均预期寿命的延长，以及体检的规范化与普及化，我国糖尿病的发病率呈现逐年攀升的趋势[1]。糖尿病的主要生化与病理变化是糖、脂综合性代谢紊乱[2]。目前在糖尿病的治疗中，血脂代谢的紊乱已被广泛重视。本研究通过监测糖尿病患者的血脂血糖水平，并与健康人进行对比，分析其中的差异，以便更好的控制糖尿病患者的血脂、血糖水平，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009～2010年确诊的120例糖尿病患者及同期进行健康体检的120例健康者的资料。将120例糖尿病患者组成糖尿病组，将120例健康者组成对照组。糖尿病组，男87例，女33例；平均年龄（51.23±13.78）岁；病程1～15年。对照组，男81例，女39例；平均年龄（48.73±10.21）岁。入选资料均排除：妊娠糖尿病、1型糖尿病及外伤、手术后血糖应激性升高者；肝肾功能异常者；糖耐量异常者；处于激素治疗期患者。两组人群的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 抽取空腹静脉血，分离血清以后使用全自动生化分析仪检测；采取葡萄糖氧化酶法FBG检测血糖水平；TC与TG采取酶法检测；HDL-C与LDL-C采取直接法进行测定。1.2.2 诊断与检测标准 糖尿病诊断标准依据WHO1999年制定的糖尿病诊断标准执行。检测参考值范围参照人民卫生出版《卫生部规划第五版教材》，空腹血糖值≥7.0mmol/L，或者餐后2h血糖值≥11.1mmol/L；TC：3.84～5.32mmol/L；TG：0.79～1.69mmol/L；HDL-C：1.02～1.48mmol/L；LDL-C：2.15～3.39mmol/L。

1.3 统计学处理

使用SPSS18.0软件进行相关数据处理。对比两组高脂血症的发生情况，采取卡方检验；对比糖尿病组中不同血糖值间的血脂变化情况，采取t检验。

2 结果

2.1 健康人与糖尿病患者血脂升高情况比较

对照组中高脂血症发生率为20.83%，糖尿病组中高脂血症发生率为51.67%，糖尿病组显著高于对照组（P＜0.01），差异具有统计学意义。见表1。

表1 健康人与糖尿病患者血脂升高情况比较[n（%）]

2.2 糖尿病患者中不同血糖值间的血脂指标比较

糖尿病组中血糖值小于17mmol/L的糖尿病患者与血糖值大于或等于17mmol/L的糖尿病患相比，TC随血糖升高显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.01）；LDL-C随血糖升高明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；TG与HDL-C随血糖值升高稍有变化但不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 糖尿病患者中不同血糖值间的血脂指标比较（±s）

表2 糖尿病患者中不同血糖值间的血脂指标比较（±s）

血脂指标 血糖值范围（mmol/L） t P 7～17 ≥17 TG 1.39±0.29 1.52±0.42 1.2779 ＞0.05 TC 4.40±0.54 4.98±0.54 3.6243 ＜0.01 HDL-C 0.96±0.25 0.82±0.18 2.0085 ＞0.05 LDL-C 2.82±0.59 3.32±0.70 2.4513 ＜0.05

3 讨论

糖尿病患者中脂代谢紊乱是一种最为常见的并发症状。高血压、血脂代谢紊乱及高血糖均属于诱发心血管疾病的高危因素。高血糖、胰岛素抵抗与胆固醇升高、HDL-C降低密切相关。相关研究显示，大多数的血糖控制良好的糖尿病患者较少发生血脂异常的情况。如果三酰甘油或甘油三酯的水平居高不下，一般认为具有家属性高脂蛋白血症[3]。

糖尿病属于慢性综合性代谢紊乱疾病，常并发多器官、多组织结构与功能的病变，因此在日常监测中除了注意监测血糖水平外还应对血脂情况给予监测，这对于预防并发症具有重要的积极意义。在日常监测血糖的同时还应注意患病初期、用药调整、饮食调整、运动或作息规律调整后增加监测次数；加强尿酮体、C-肽、糖化血红蛋白及肝肾功能的定期检测。糖尿病为慢性终身性疾病。如果血糖长期不稳定，可引起眼、肾、神经、心血管及感染等多种慢性并发症，致残率及死亡率较高。故有效地控制血糖，保持血糖稳定无疑会降低这种危险性。糖尿病作为一种慢性终身性疾病容易导致心、脑、肾等靶器官的损害，威胁着患者的健康，约有60.0%的糖尿病患者不了解糖尿病治疗措施及其预后，血糖控制较差。下肢血管病变是糖尿病患者常见的大血管并发症，严重者可出现下肢血管闭塞，甚至截肢，其发生发展与许多因素有关。近年来血糖波动作为评估糖代谢变化的指标之一，对糖尿病慢性并发症的评估日益受到关注。目前，糖尿病还不能根治而只能控制。

本研究结果显示，糖尿病患者不仅存在着血糖水平偏高的情况，其血脂水平也较健康人显著升高。对照组中高脂血症的发生率显著低于糖尿病组。血糖的升高可使胰岛素发生相对性缺乏，产生胰岛素抵抗，从而导致游离脂肪酸增高，脂蛋白酶、卵磷脂、胆固醇、转酰酶等活性降低，肝脂酶活性蛋白清除脂肪酸、三酰甘油的能力下降，脂肪的合成代谢减低，最终使血液中的三酰甘油及游离脂肪酸浓度增高[4]。

本组糖尿病患者随着血糖水平的升高可见TG、TC及LDL-C均出现升高，其中以TC升高最为显著（P＜0.01）。这主要是因为血糖浓度的不断升高、胰岛素水平的相应降低，激素敏感性脂酶的活性增强，储存脂肪的动员与分解加速，血液中的游离脂肪酸浓度升高所导致的。HDL-C随血糖水平的增高出现降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

糖尿病所致的机体环境改变是一个复杂而长期的过程，不仅发生糖代谢紊乱，同时会出现脂代谢紊乱，另外胰岛素水平、胰岛素敏感度及性激素水平等均与糖尿病病变过程相关，因此在治疗中应注意血糖与血脂双降，各项检测指标定期监测，这对于延缓糖尿病进程，提高患者的生活质量具有十分重要的意义。

[1] 申伟，刘伟.糖尿病患者血脂血糖指标的联合监测与分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（8）：1086-1087.

[2] 张艳，常玉鑫.糖尿病患者血脂血糖指标监测与分析[J].中医药临床杂志，2010，22（10）：900-901.

[3] 张帆，杨继筠，李芹.糖尿病患者血脂血糖指标的联合监测与分析[J].中国实用医药，2008，3（32）：70-71.

[4] 张帆，李芹.糖尿病患者血脂与血糖水平变化相互关系的探讨[J].中国社区医师（综合版），2005，7（117）：87-88.