王文蓉 虞 丰 华金凤

江苏省无锡市第二人民医院妇科(214000)

重复人工流产直接导致了人工流产手术及术后并发症发生率的增加。如何规范流产后服务,降低人工流产率,特别是重复人工流产率尤其重要。本文观察人工流产后立即使用避孕药—妈富隆的临床效果,探讨其在人工流产后避孕、控制月经周期和预防人工流产后并发症中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2010年 1～10月就诊于本院妇产科门诊的 240例人工流产者,均满足以下条件[1]：年龄 18～35岁,身体健康,妊娠试验阳性,妇科及 B超检查确诊为宫内妊娠,妊娠时间 ＜65d,孕次 1～8次,产次 0～3次。

1.2 研究方法

采取随机对照的研究方法,将纳入的全部对象随机分为口服避孕药组(观察组)120例和对照组120例。观察组需符合下列条件：①排除口服避孕药禁忌证 ;②排除人工流产不全或感染性流产;③对短效避孕药的功能和可能副作用知情,自愿服药,并能配合随诊。所有对象均在人工流产术后常规检查,确认无残留的情况下,给以相同剂量的抗生素预防感染和益母膏促进子宫恢复。观察组同时口服妈富隆 1片/d,连服 21d。术后嘱 1个月内禁止性生活。术后 1个月或月经干净后复查,详细询问术后出血时间、出血量、月经转归及术后有无性生活情况,同时进行超声及内诊检查,对于未转经者,继续随访 1个月。为减少干扰因素,所有手术及术后随访工作全部由 1名固定妇科医师进行。

1.3 术后观察指标

①出血时间：从人工流产术结束到阴道流血干净为止的时间。②出血量：与妊娠前正常月经量比较。③月经恢复时间：人工流产术至月经来潮的时间。④再次妊娠情况。

1.4 统计学处理

统计学方法采用 SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料进行独立样本 t检验,计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况

两组对象一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表 1 两组观察对象基本特征比较(±s)

表 1 两组观察对象基本特征比较(±s)

组别 n年龄(岁)月经周期(d) 孕次 产次 停经时间(d)观察组 120 27.7±4.8 27.8±3.8 2.5±1.4 1.1±0.2 47.12±5.9对照组 120 28.1±4.3 28.2±3.3 2.6±1.4 1.1±0.4 46.8±5.9

2.2 手术情况

240例人工流产手术均顺利,术后流产物检查与妊娠时间及术前超声检查结果相符,术后即时 B超检查均无宫内组织残留。

2.3 随访

2.3.1 出血时间 观察组阴道流血在 3d内干净者92例(77%),对照组 58例(48%),两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.3.2 出血量比较 两组术后出血少于月经量的比率差异有统计学意义(P＜0.05),见表 2。

2.3.3月经恢复时间比较 观察组 37d内恢复月经者占 100%,但有 3例服药期间发生点滴出血。而对照组中,正常复潮者 91例,月经延迟超过 37d者中,4例继发闭经,超声检查发现子宫内膜较薄,应用雌孕激素序贯治疗后月经来潮。

2.3.4 再次妊娠情况 观察组术后 1个月内有性生活者 57例,最早时间为术后第 9天,无一例再次妊娠。对照组术后 1个月内有性生活者 59例,最早时间为术后第 8天。其中有 38例未采取任何避孕方法,其余 21例采取避孕套或体外排精方法避孕。对照组月经推迟 29例,其中有 8例再次妊娠,停经时间 38～50d,尿妊娠试验及 B超确诊早孕。再次妊娠情况两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表 2 两组对象术后情况比较[例(%)]

3 讨论

人工流产作为避孕失败的一种补救措施,虽然较为安全,但短期内多次人工流产对女性的生殖健康影响很大,近期内可能出现出血、损伤、感染、月经不调、慢性盆腔炎等并发症,远期可能导致继发不孕[1]。研究显示,有手术流产史的不孕症患者占继发不孕的 88.2%,而重复流产导致不孕症的发生率明显增加[2]。流产妇女大多年龄 20～29岁,性生活活跃,生育力恢复快。人工流产后卵巢恢复排卵时间大约 2～3周,最早自术后第 11天[3],人工流产后第 1个月经周期 67%能恢复排卵。而国内一项问卷调查显示：52%的年轻女性表示,术后恢复期不能完全杜绝性行为的发生,且对避孕没有迫切的要求,因无痛人工流产的广泛开展,对再次人工流产抱无所谓态度,若术后不采取有效避孕措施,在月经转归之前可能再次妊娠;如果能按照正确的使用方法服用避孕药,避孕有效率接近 100%[4]。加大对避孕知识的普及及宣传,人工流产后及时落实避孕措施已经成为我国计划生育的工作重点,人工流产后立即放置宫内节育器(IUD)和给予口服避孕药早已列入世界卫生生殖健康与研究部编著的《避孕方法选用的医学标准》一书。在临床实践工作中,人工流产后立即使用 IUD有一定的条件限制,如短期内有生育要求者或术中子宫收缩不良者及有可疑感染、严重出血、贫血、生殖道损伤等情况均不能立即使用IUD避孕,对于无口服避孕药禁忌又不愿意以工具避孕者,短效口服避孕药是较好的选择。

研究资料显示,短效口服避孕药的避孕效果显著,短期应用不会对人体内分泌及其他代谢指标产生影响,停药后即可妊娠,不会对子代产生不利影响[5],而且短效口服避孕药可以控制月经周期,减少月经量,减轻痛经及其他经期不良反应,目前口服避孕药用于功血治疗并取得了良好的效果[6]。WHO推荐人工流产术后应用口服避孕药的理由：预防重复流产,尤其是短期内重复流产;增加宫颈黏液的黏稠度,防止细菌入侵,预防盆腔感染;促进经血排出,防止宫腔粘连;其雌激素成分能够促进子宫内膜很快修复,恢复建立正常的月经周期[7]。流产后医务人员一般均嘱受术者 1个月内禁止性生活,一方面有利于预防感染,另一方面有利于避免无避孕措施前妊娠。本研究显示,有 48%的妇女在流产后1个月内有性生活,其中对照组有 8例在未转经前再次妊娠,因此术后恢复月经前进行有效避孕至关重要。妈富隆是新一代口服短效避孕药,每片含去氧孕烯 150μg,炔雌醇 30μg。去氧孕烯是一种孕激素,具有很强的孕激素受体亲和力;炔雌酮是一种雌激素,雄激素作用很弱。由于激素含量少,妈富隆被认为是一种低剂量的口服避孕药,在临床上广泛应用于避孕、功血的治疗[8]。在人工流产后服用妈富隆在原理上相似于治疗功血,通过加速子宫内膜的修复而达到止血的目的。同时宫颈黏液变稠预防粘连及感染[9],并且可以抑制排卵[10],明显降低当月再次受孕率,停药后发生撤药性出血,转经时间较早,能够很好地调控周期,容易被接受。本研究表明,观察组人工流产后出血量比对照组明显减少,出血时间较对照组明显缩短,观察组 100%在术后 37d内恢复月经,与对照组相比差异有统计学意义,对照组中尚有 8例月经未来潮且再次妊娠,无论是重复人工流产或是继续妊娠均会增加近期或远期并发症。

人工流产后即口服复方短效避孕药—妈富隆不仅可以达到避孕的目的,还可以促进子宫内膜修复,减少术后出血量和出血时间,维持正常月经周期,预防盆腔感染,有利于减少人工流产的近期和远期并发症。

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