张 超 佘俊山 张文清

（夏河县人民医院，甘肃 甘南 747100）

1 病例资料

患儿男性，12岁，藏族，学生，长期居住于本地牧区，因阵发性咳嗽伴气短10d来院就诊，经X线胸透检查提示右侧胸腔积液，门诊以“胸腔积液性质待诊”收住入院。入院后查体：体温36.2℃，体质量32.5kg，发育、营养状况欠佳，咽部充血，右肺中下呼吸音消失，叩诊实音，未闻及干湿性啰音，无其他异常体征。X线胸片：双肺纹理粗，右侧胸腔中等量积液。B超示：右侧胸腔积液。血常规检查：外周血白细胞10.8×109/L，淋巴细胞分类18.8%，嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞和单核细胞共占27.9%，中性粒细胞分类53.35，血红蛋白142g/L，红细胞4.73×1012/L，血小板367×109/L。粪检未见虫卵。血生化，心电图未见异常。入院诊断：①胸腔积液性质待定；②结核性胸膜炎待排。为明确积液性质，入院后即行胸穿检查，于右侧胸腔抽出无色透明清亮胸水320mL，取标本30mL送检，结果示：外观无色透明清亮，无凝固，蛋白定性：阴性，比重：1.01，细胞计数：60×106/L，以淋巴细胞为主，给予青霉素及激素治疗，当晚患儿诉右侧胸背部钻痛，疼痛部位向上移行，查体局部皮肤未见红肿及皮疹，未行特殊处理。入院后第2天，疼痛部位移行至右侧肩胛部，并见皮肤葡行疹及1.5cm大小的红色斑丘疹，有触压痛，根据既往经验，考虑诊断为皮肤蝇蛆病，嘱家属在皮肤疼痛红肿处涂上蜂蜜，并暴露在太阳光之下，约40min后，家属告知有虫体正从皮肤钻出，随即用镊子从局部针尖大小皮肤破损处，夹出1条长约4mm、直径0.5～1mm的圆柱状白色虫体。因虫体头部已被夹碎，故未送检。结合临床症状确诊为皮肤蝇蛆病合并右侧胸腔积液。继续给予青霉素及激素治疗，同时加用抗组织胺药物治疗。于入院第3天复查X线胸透及B超提示胸腔积液已完全吸收，患儿咳嗽、气短消失，未再见皮肤葡行疹，要求出院出院。

2 讨 论

皮肤蝇蛆病又叫蠕虫蚴移行症、皮肤幼虫移行症，是农牧区多见的人兽共患性疾病。早在19世纪后半期已有所闻，Lee于1874年就提出了“葡行疹”这一名称，为猪、犬、猫、牛、羊等动物蠕虫幼虫及双翅目蝇科某些蝇类的幼虫，在伤口化脓坏死组织内产卵、孵化为蛆，或是直接在皮肤毛发部产卵、孵化为幼虫钻入皮下，或是借助于蚊、蜱对人体皮肤叮咬而沿刺伤处侵入皮肤，在人体内不能发育为成虫，而在局部或全身移行所引起炎性反应及病变。各种动物线虫、吸虫、与绦虫的幼虫均可引起蠕虫蚴移行症，牧区以牛皮蝇多见，而致病的蝇类至少有十余种。临床表现视病变部位而不同，可分为：①外伤性蝇蛆病：为某些蝇类将其卵附着于开放的伤口或溃疡上所致。热天多见，多发于暴露部位，如头面、前臂、小腿等。常先有破伤或创伤又未及时处理。蝇感染后，可见蛆爬行于污秽的溃疡区。②疖肿性蝇蛆病：为某些蝇类穿刺皮肤并产卵于皮下所致。夏秋季多见。多发于头面、四肢。为大小、深浅不等的结节或脓肿，单个或成群，伴疼痛，结节破溃后流出带臭味的脓液，内有很多蝇蛆，病程慢。③皮肤蠕虫蚴移行症：某些蝇类钻入皮肤，并在皮下组织移行所致。夏秋季多见，以皮肤松弛部位如腰部、臀部、眼睑、颈部等处为多发。初起有全身不适，头晕、恶心、并感局部痒麻和窜痛。典型皮疹为弯曲的粗细长短不等的线状或带状葡行疹，正常肤色或淡红色，末端有丘疱疹，蝇蛆即躲藏在疱的前端正常皮肤内。当幼虫快要钻出皮肤时局部水肿加剧，且有锥刺痛及虫体蠕动感，几小时后肿块中央起水泡，刺破疱壁后可挤出幼虫。④内脏蠕虫蚴移行症：指动物蠕虫幼虫在人体内移行时侵入肺、肝、脑、眼等内脏引起的病变。幼虫也可从内脏移行至皮下组织，引起嗜酸性肉芽肿，形成皮下结节或包块。由于人体对动物蠕虫幼虫尚不适应，对侵入幼虫常产生比对人类蠕虫更强烈的过敏和炎症反应。全身反应有发热、荨麻疹、肺部症状、胸腹腔积液、嗜酸粒细胞显著增多，故在未见幼虫钻出皮肤及皮肤葡行症前容易误诊为荨麻疹、肺炎、胸膜炎、甚至急腹症而行手术治疗。造成了病人不必要的痛苦和经济损失，故仔细体查、详细询问生活史及发病经过、严密观察病情变化可减少不必要的误诊。

该病治疗可采用局部透热疗法或冰冻疗法，将患处置56～60℃热水中，间歇反复15～30min；或用液氮、氯乙烷或二氧化碳霜局部喷雾，以低温杀死幼虫。皮损广泛者可服用阿苯达唑，成人剂量为15～20mg/kg，每日二次，疗程3d。如皮损不愈，3～7d后可重复1个疗程。也可用阿苯达唑混悬液（100mg/mL）局部涂抹，再用0.1%地塞米松软膏有较好疗效。根据本人经验，局部涂抹蜂蜜或糖水，然后暴露在阳光或灯光下，很快就会有虫体钻出皮肤，用镊子夹出虫体即可，此法简单、方便、疗效可靠，各位同仁不妨一试。