谢思忠

（广东省英德市人民医院，广东 英德 513000）

口腔颌面部是人体中暴露且易遭受损伤的部位，其损伤主要包 括口腔部位、颌骨、颜面等多处组织发生损伤。患者发病的原因常见于工伤意外，交通事故，烟花爆竹的不当使用。对口腔颌面部损伤的患者进行救治时，由于抢救不及时，对患者伤势轻重缓急的错误估断，极有可能引起并发疾病，给患者生命安全造成隐患。现将英德市人民医院进行口腔颌面部损伤急救的救治过程进行回顾性分析并报道如下。

1 临床资料

2008年1月至2010年8月，英德市人民医院共对103例口腔颌面部损伤患者进行医治，其中男62例，女41例，年龄11～65岁。103例患者中，交通伤55例，工伤27例，爆炸伤5例。单纯颌面软组织伤46例，主要受伤部位发生于唇，颊；颌面骨损伤27例，常见于下颌骨骨折；合并颅损伤2例。

2 口腔颌面部损伤治疗时隐患

2.1 颌面部血液循环丰富，损伤后出血较多，很容易造成局部水肿和组织血肿，进一步引发患者呼吸困难，甚至导致患者局部压迫，窒息死亡。

2.2 面部暴露与空气中，能够将空气中的细菌和污物带入患者深部组织，进而引发伤者二次感染。

2.3 易发生解剖结构的损伤以及面部的畸形。颌骨损伤患者常伴有不同程度的面部畸形，造成患者一定的心理负担，使患者失去面向治疗的勇气。同时，面部损伤可伤及神经，引起面瘫，如果伤及唾液腺，则可能引发涎瘘等疾病，并且能够不同程度的使患者三叉神经出现局部麻木。

2.4 影响患者发声，进食。软组织损伤或颌骨骨折时，影响张口、咀嚼、吞咽。

3 急救措施的配合

对于入诊的患者，根据实际情况，对患者的伤情进行科学的判断，并配备相关救治人员，必要的条件下，要联合胸外、脑外、骨外科等相关科室进行复合会诊，要具备整体的观念，除了观察患者瞳孔，血压变化外，对于其他的脏器，也要一一进行排查，一旦出现异常情况，要优先考虑处理颅脑等高级神经器官，避免复合伤救治导致的延误[1]。由于颌面是特殊感觉器官集中的部位，具有生理学和解剖学特性，在清理过程中尽可能避免各种修补和缝合。

3.1 通畅患者的呼吸，避免窒息

由于组织发生移位，患者颈部组织、舌根、口腔等容易发生肿胀，或者患者失血过多，这些因素都将导致患者陷入窒息的危险之中[2]。为了防止其窒息，患者在急救时，应指导患者平躺，并及时清除口腔内的分泌物，并且切记患者头部后仰使血块或分泌物沉积是窒息现象加剧[3]。对于情况危急，应随时做好气管切开或气管插管的准备。

3.2 及时对伤口进行止血，避免休克

对于出血量较少的患者，进行简单的压迫法进行包扎；对于情况危急出血得不到控制的患者，压迫颈动脉，必要的条件下，考虑使用结扎颈外动脉的方式进行止血。而一般性的动静脉出血，考虑缝合伤口的方式进行止血，在止血的过程中，要做好各种消毒措施，避免伤口发生感染。

3.3 颌面部软组织损伤处理措施

患者病情发生稳定时，对伤口进行局部清创处理，清创后局部尽量不进行任何缝补，保证皮肤的完整性。一旦患者发生面部神经或者涎腺损伤时，要考虑配合使用显微外科仪器进行细致修复，减少后遗症的发生[4]。

3.4 颌面骨组织损伤处理措施

颌骨骨折和骨组织损伤是颌面部损伤最常见的两种病因[5]。颌面部骨折目前正向固定和解剖复位方向发展。对于颌骨骨折的患者，主要包括手术和非手术两种治疗方法。对于单纯的下颌骨骨折，进行简单的徒手操作便可使其复位；对于无明显错位，移位不大的骨折，徒手复位后，利用牙弓夹板进行固定；错位性骨折或者咬关系不正常的患者，利用手术切开复位，并结合使用微型钛板进行骨内固定，严重患者，可以考虑使用颌间弹力牵引固定，牵引到位后，间歇性取下橡皮圈，使骨片维持良好的咬状态。

3.5 颌面部软组织及骨组织损伤并行发生的处理

对于出现颌面部骨组织与软组织同时损伤的患者，在急救的过程中，要综合评定患者局部以及全身的病情，选择最优救治方案，使对患者损害达到最低，最大限度做到颌面外的一体化治疗[6]。

3.6 骨折线上牙齿的处理

骨折线上的牙齿除了有慢性炎症，牙根折断或者牙齿松动明显等症状以外，均给予保留。

4 小 结

颌面部损伤是头面部中最常见的损伤，是口腔颌面外科的主要疾病之一。颌面部损伤急救的处理在我国医疗发展以及医疗管理占据很关键很重要的地位，合理的针对不同的情况，按照规范的急救流程，是救治人员必须恪守的一项职责。而现代社会的多元化发展，造成对患者救治过程方法的也呈现出一种多元化的局面，颌面部损伤患者急救措施的可选性和不稳定性因素展现了救治人员面对突发状况表现出不成熟的一面。规范急救的措施，了解疾病特点，才能促进颌面外科医学领域的稳步发展和进步。

[1]徐慧高.口腔颌面部肿瘤的现代诊断与治疗[M].重庆：军事医科出版社,2003.

[2]刘新宇,罗永军.口腔颌面部损伤急救69例分析[J].中国医药指南,2010,8(33)：185-187.

[3]王宝艳,王艳艳,张华,等.口腔颌面部损伤的急救[J].医学信息,2010,5(10)：2836-2837.

[4]聂瑞祥,王鹏,王振军.口腔颌面部损伤216例临床救治分析[J].吉林医学,2010,31(10)：1411-1411.

[5]李芳,田素萍.颌面损伤112例临床分析[J].中国现代医生,2009(4)：158-159.

[6]高雪.口腔颌面部损伤84例的急救与护理[J].中国实用医药,2009(4),197-197.