王 景 胡 浩 杨俊忠 曹 华

（江夏区人民医院，湖北 武汉 430200）

肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是骨科的常见损伤，常由于与肩峰外侧受到直接撞击所致，青壮年多见。江夏区人民医院自2008年3月至2011年1月锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节全脱位48例取得满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例，其中男32例，女16例；年龄22～46岁，平均37.8岁；右侧28例，左侧20例，均为单侧。单纯肩锁关节全脱位4l例；交通事故22例，运动损伤26例。受伤到手术时间2～6d，平均3.4d。

1.2 治疗方法

患者平卧位肩挚高，臂从麻醉显效后行常规消毒铺巾，患肩头部转向健侧下垫薄枕使其抬高患肩，从锁骨中远至肩峰外缘段作一切口，暴露脱位的肩锁关节或骨折段，锁骨远端骨折的患者切开患者肩锁关节囊解剖复位，插入钢板钩端，钢板贴附锁骨，固定在锁骨上，脱位的患者者，清除关节囊碎片和关节内血肿，复位脱位的肩锁关节并用钩端钩在肩峰下，外展上举肩关节使其紧密嵌合，锁骨上方钢板固定后用可吸收线修补关节韧带、喙锁韧带及肩锁关节囊并缝合切口。

1.3 颈腕带保护患肢2周，术后3d可开始肩关节钟摆样功能锻炼

2 结 果

48例住院时间8d～25d，平均14.6d。功能评定根据疼痛、肌力、关节稳定性、运动范围和体征5个方面采用患者自评与临床医师检查评估相结合的方法，其中优35例，良11例，一般2例，差0例，X线评估复位率达100%，内固定取出后，未出现再脱位，关节功能恢复良好率100%。随访时间4个月至2年，平均13个月，未发现创面感染、骨折延迟愈合或不愈合、肩锁关节半脱位、内固定松动、断裂、脱出的现象，无肩袖损伤表现，取出内固定后无肩锁关节再脱位和锁骨再骨折发生。

3 讨 论

肩锁关节由锁骨肩峰与肩峰内端构成，是参与人体活动范围最大关节和上臂上举和外展重要的关节之一。锁骨远端骨折复位不良影响美观且影响锁骨的承载能力，对肩关节的外展、上举等功能均有较大的影响。锁骨远端骨折块小，常普通内固定不稳定，会出现内固定断裂、松动、脱出、肩锁关节退变甚至骨折不愈合或延迟愈合等并发症[1]。因喙锁韧带连接喙突与锁骨下面之间，主要的作用是加强上肢带骨的连接[2]。术中是否修复，断裂的韧带，尤其是否需要修复喙锁韧带，目前认识仍不统一[3]。还有研究认为远端骨折用钢板固定后，断裂的喙锁韧带可不用修复，但务必修复肩锁关节全脱位。还有研究认为不需要修复韧带，因锁骨复位后，喙锁韧带断端可对合愈合，用其他方法复位固定，不修复喙锁韧带并不会发生肩锁关节的再脱位现象；同时采用锁骨钩钢板固定复位后可以在锁骨远端产生持续稳定的压力，这样为肩锁、喙锁韧带愈合提供了无张力环境，可以提高韧带和软组织的愈合质量[4]，因锁骨钩钢板是分左右两侧，呈“S”状，符合锁骨远端外形，肩峰下的钩为是光滑表面，当肩关节外展或前屈时，肩锁关节有一定的微动。钩板从较为宽松的肩锁关节后方的肩峰下间隙穿过对肩袖损伤小。钩钢板压在锁骨的上方，将锁骨向后上方的应力利用杠杆作用分散到肩峰。固定牢靠，为骨和软组织修复，提供了稳定无张力的环境。其优点：①内固定牢固术后可不需外固定，有利于关节的早期锻炼。②弯钩可在肩峰下滑动，内固定物的摩擦力减少，折断的概率降低，对肩锁关节功能的恢复非常利。③因为弯钩是从肩锁关节后面插入肩峰下的，它不通过肩锁关节，所以一般术后很少发生创伤性关节炎；④锁骨钩钢板固定锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的方法有操作简单失血少、创伤小、手术时间短等优点。因此，锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位可行的方法[5]。

[1]龚晓峰,姜春岩,王满宜.应用缝合锚固定治疗不稳定型锁骨远端骨折[J].中华骨科杂志,2005,25(6)：382.

[2]赵立力.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床研究[J].中国综合临床,2006,22(8)：739.

[3]张敬堂,范海涛.锁骨钩骨板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].中国医师进修杂志,2009,32(23)：65.

[4]胡东山.锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位[J].海南医学,2007,18(8)：93.

[5]荣国威,王承武.骨折[M].北京：人民卫生出版社,2004：167.