闫冬菊

(铁岭卫生职业学院，辽宁 铁岭 112008)

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指各种原因导致甲状腺功能增高、分泌甲状腺激素增多而引起的甲状腺毒症[1]。本病男女均有发病，多见于女性，尤其是都市白领女性，目前我国女性人群患病率约2%，且有逐年增高的趋势。过多的甲状腺素导致患者代谢增强，出现高代谢综合征，如怕热多汗、常有低热、体重下降、疲乏无力等现象。患者往往因为各种营养物质消耗增加，而没有及时补充或补充不合理，导致营养状况下降，不利于疾病的恢复。因此除了药物治疗外，补充充足的、平衡的饮食对患者是十分重要的。

1 甲亢患者的营养代谢特征[2]

1.1 产热增加

甲状腺激素分泌过多时，代谢加快，产生大量热能。甲亢患者基础代谢率明显升高，造成患者出现怕热、多汗等症状。

1.2 蛋白质加速分解

甲状腺素分泌过多时，蛋白质分解加速，排泄增加，呈负氮平衡。特别是加速骨骼肌的蛋白质分解，使肌酐含量降低，肌肉无力，尿酸含量增加。导致患者疲乏无力、体质量下降。

1.3 脂肪加速分解、胆固醇降低

甲状腺素分泌过多时，可加速脂肪氧化和分解，促使胆固醇转化为胆酸排出体外，故甲亢患者其胆固醇水平低于正常。

1.4 碳水化合物加速分解

甲状腺素分泌过多时，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原异生，导致血糖升高，甚至出现尿糖，容易加重或诱发糖尿病。但是由于甲状腺能促进外周组织对碳水化合物的利用，甲亢患者空腹血糖通常升高并不明显。

甲状腺功能亢进时，由于对糖、蛋白质和脂肪的分解代谢增强，所以患者感到饥饿，食欲旺盛，明显消瘦。

1.5 水、电解质代谢紊乱

甲状腺素分泌过多时，利尿作用增强，排钾多于排钠，出现多尿、低钾血症。过多的甲状腺素引起钙磷代谢紊乱，引起骨质脱钙，导致骨质疏松，血钙升高，尿钙排出量增加，出现缺钙。

1.6 维生素消耗增加

甲亢时代谢增强，维生素消耗增加，机体对维生素的需要量也增加，最容易出现维生素缺乏。B族维生素、维生素C、脂溶性维生素（维生素A、D、E）缺乏比较严重。

甲亢患者的营养代谢特征，提醒我们除药物治疗外，还需对患者进行营养治疗，以补偿其消耗，改善全身的营养状态，促进患者的康复。

2 营养治疗

营养治疗的目的是通过高热量、高蛋白、高维生素及钙磷的补充，纠正因代谢亢进而引起的消耗，改善全身营养状况，防止营养不良的发生。三高一限：高能量、高蛋白质、高维生素饮食，限制碘的摄入[3]。

2.1 增加能量供给

甲亢时三大产能营养素加速氧化，产热与散热明显增多，基础代谢率异常增高，故每天需要增加能量，才能纠正体内能量的消耗。每天给予充足的碳水化物，能够纠正过度的能量消耗。每天能量供给可达到12552～14644kJ（3000～3500Kcal），比正常人增加50%～70%，以满足过量的甲状腺素分泌引起的代谢率增加[4]。

2.2 保证蛋白质供给

蛋白质供给量1.5g/（kg·d）以上，并保证优质蛋白质的摄入量占总摄入量的50%以上。

2.3 充足的维生素供给

应供给丰富的多种维生素，由于高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素容易缺乏，尤其是B族维生素、维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要物质，应保证其充足供给。同时应补充维生素A和维生素C。

2.4 适当的钙磷摄入

为了防止骨质疏松症及其并发的病理性骨折，应适量增加钙、磷的摄入，尤其对于症状长期不能控制和老年甲亢的患者。

2.5 忌食富含碘的食物和药物

碘是合成甲状腺素的原料，摄入大量的碘可能加速甲状腺激素的合成，而诱发甲亢，或使甲亢症状加剧，因此应忌用含碘食物和含碘药物，对各种含碘的造影剂也应慎用。

2.6 增加餐次

为了纠正体内消耗，在每日三餐外，还可以在两餐间增加点心或富含营养素的食物，以改善机体的代谢紊乱。

3 食物选择

3.1 可选用的食物

①各种富含淀粉的食物：如米饭、面条、馒头、粉皮、芋头、马铃薯、南瓜等，提供丰富的碳水化合物和B族维生素。②各种动物类食物：如各种鱼类、禽肉、猪肉、牛肉、羊肉等，提供优质蛋白、脂肪、B族维生素和脂溶性维生素。③各种新鲜的水果及蔬菜：提供丰富的维生素。④富含钙磷的食物：如牛奶、果仁、鲜鱼等，提供丰富的钙磷。⑤富含钾的食物：如有低钾时，可多选橘子、香蕉、马铃薯等富含钾的食物。

3.2 忌用食物

富含碘的食物，如海带、紫菜、发菜、海蜇皮等海产品；中药牡蛎、昆布、海藻、丹参等也应忌用。

4 食谱举例[4]

早餐：米粥（大米50g）、面包（富强粉110g）、白糖发糕（白糖5g，面粉50g）。中餐：肉片豆腐干炒芹菜（肉片50g、芹菜100g、豆腐干50g）、鸡丝豆芽汤（鸡肉40g、豆芽50g）、米饭（大米150g）。下午加餐：苹果1个（200g）。晚餐：猪肉烧黄豆（猪肉50g、黄豆25g）、木耳白菜（白菜150g）、米饭（大米150g）。睡前：牛奶250g。全天烹调用油40g。总热量3048Kcal，蛋白质88g，脂肪60g，碳水化合物464g。

5 饮食注意事项

①少量多餐，不能暴饮暴食。②忌辛辣食物，如辣椒、生葱、生姜。③忌烟酒，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。④禁食含碘高的食物，如海带、海虾、海鱼等海产品。⑤营养要根据病情而调整，当病情减轻或控制后，应根据身体营养状况，调整饮食。⑥保持心情愉快，劳逸结合。甲亢的营养治疗，一直以来没有受到医师和患者的重视，导致一些患者出现严重的营养问题，影响疾病的恢复。建议甲亢患者除按医嘱进行长期的药物治疗外，还要结合营养治疗，促进疾病早日康复。

[1]陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008.

[2]朱大年.生理学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2010.

[3]葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京：人民卫生出版社,2009.

[4]张爱珍.临床营养学[M].北京：人民卫生出版社,2004.