云南省红河州第一人民医院消化内科，云南 红河661100

消化性溃疡 (PU)是指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡 (胃溃疡和十二指肠溃疡)，是一种常见病、多发病，其发病率高而迁延不愈，严重影响人民健康，据国外资料估计约10%的人一生中均患过此病;十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为3∶1，且十二指肠溃疡好发于青壮年，男多于女。其病因与发病机制迄今未明，目前认为，主要由于胃、十二指肠局部粘膜的保护性因素与损害性因素失去平衡所致。笔者通过对边疆地区一所综合性医院消化内科2008年1月至2010年12月期间128例门诊、住院患者的临床资料进行回顾性分析，总结青壮年消化性溃疡发生原因分析及护理，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 门诊、住院病例共128例，其中男92例、女36例，年龄20～50岁，平均年龄35岁;十二指肠溃疡(DU)58例、胃溃疡 (GU)18例、复合性溃疡52例;高中以上文化程度45例，初中以下文化程度83例。

1.2 均符合消化性溃疡诊断标准[1]:①有慢性病史、周期性发作和节律性中上腹疼痛特点;②已行胃镜检查或x线钡餐检查确诊。

2 原因分析

2.1 幽门螺杆菌 (Hp)感染 Hp感染是消化性溃疡重要危险因素，且报道显示吸烟与Hp感染相关。饮食中喜欢吃烧烤者Hp感染率最高，可能与烧烤在胃内给Hp提供了良好的生存环境有关;生活不规律和工作紧张者Hp感染率明显增高，说明生活不规律和机体劳累使机体免疫调节系统失控也是造成Hp感染的重要因素之一[2]。同时Hp也是导致消化性溃疡复发的主要病因[3]。在128例病例中，共检出幽门螺杆菌感染92例。

2.2 药物因素 长期使用非甾体类药 (NSAID)和甾体类药可促使胃酸分泌增多，降低胃粘膜的屏障功能，导致溃疡复发。有大量研究资料显示，服用NSAID患者发生消化性溃疡及其并发症的危险性显著高于普通人群。NSAID主要是通过破坏粘膜屏障使粘膜防御和修复功能受损;同时服用NSAID类药物也是复发的主要原因[4];另外患病不引起重视，不按时或不按疗程服药，常常导致疾病不能治愈或复发。

2.3 不良生活习惯 不良生活习惯主要包括饮食、生活不规律，吸烟、过量饮酒等均可导致消化性溃疡的发生及复发。在边疆少数民族地区，多数青壮年初中毕业就辍学闲居在家，常常聚在一起酗酒、过度吸烟、熬夜等，在门诊、住院青壮年病例128例中，通过问卷调查，饮食无规律73例、生活无规律86例、吸烟69例、过量饮酒35例。

2.3.1 饮食无规律 饮食无规律和暴饮暴食都可影响消化功能;喜欢吃零食后可刺激胃酸分泌，由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠粘膜本身，造成消化性溃疡。某些食品如油炸食品、烟熏、腌腊等及浓茶、浓咖啡等刺激性食品均可刺激胃酸分泌而导致溃疡的发生[5]。

2.3.2 生活无规律 临床上常出现一些青年过度疲劳、熬夜后出现消化性溃疡甚至出血。这些人群由于经常处于高度紧张的应激状态之中，可引起胃粘膜缺血缺氧，最后促使溃疡形成。

2.3.3 吸烟 流行病学调查显示溃疡病的发病率与每日平均吸烟量成正比，吸烟者比不吸烟者发病率高2倍。吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复发，因烟草中含有的尼古丁成分通过作用于迷走神经，引起胃粘膜血管收缩;同时，长期吸烟还可刺激胃酸分泌过多，使胆汁返流入胃而破坏胃粘膜，并可造成粘膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保护胃肠道粘膜的作用，以上这些均说明吸烟是消化性溃疡的一个重要致病因素[6]。

2.3.4 过量饮酒 酒精刺激、破坏胃粘膜屏障促使胃酸胃蛋白酶原分泌增加，影响幽门括约肌的关闭功能，减少胃十二指肠粘膜内的血流量，促使溃疡的发生及复发〔7〕。

2.4 负性情绪 负性情绪可通过迷走神经影响胃、十二指肠分泌、运动和粘膜血运的调控，导致局部组织缺血坏死、溃疡形成;而青壮年这一特殊人群，面临着各种竞争与挑战，精神压力大，目前大量研究发现长期精神紧张、焦虑和过分压抑等负性情绪可导致下丘脑－垂体－肾上腺轴活动增强，使胃十二指肠粘膜的血流量下降[8]，从而削弱了粘膜的自身防御功能而诱发溃疡发生。在病例128例中，通过问卷调查，负性情绪39例。

3 护理

3.1 积极预防与治疗Hp感染

幽门螺杆菌 (Hp)感染与消化性溃疡的严重性、活动性、顽固性和复发性密切相关。在临床中我们发现，对于Hp感染者，只有半数患者能按医嘱服药和出院后复诊，这势必影响消化性溃疡的痊愈和对Hp的根治。因此要提高Hp的根治率，减少溃疡的复发率，需提高患者的依从性，医护人员应做好宣教工作，讲解有关Hp感染引发溃疡病相关知识;遵医嘱按疗程服药和出院后复诊等，这对根治Hp治疗极为重要。

3.2 服药指导

指导患者按正规疗程用药 (根除Hp、抑酸剂、胃粘膜保护剂等)以提高溃疡愈合质量。应耐心向患者解释药物有关知识及长期服药的重要性;不能因症状明显好转或消失，而自行停药，果胶铋在酸性环境中才起作用，故宜在餐前半小时服用;抑酸剂应在餐中或餐后即刻服用。若服用NSAID类药尽可能停用，即便未用要告戒以后慎用，若必须使用，应尽量用选择性COX－2抑制剂 (如塞来昔布等)。对于需长期服用NSAID时，除宜选用选择性COX－2抑制剂，并给予PPl(奥美拉唑)预防性治疗。

3.3 养成良好的饮食、生活习惯

有良好的饮食习惯，饮食有规律，三餐定时、定量，不暴饮暴食;适当控制调味品的使用，避免餐间零食、睡前进餐、进食刺激性食物;忌浓茶、咖啡，饮食应细嚼慢咽;食物的温度应适宜，烹调方法以蒸、煮、炖等为主;同时建立健康的生活方式，生活有规律，按时作息，注意劳逸结合，避免过度劳累、熬夜等，每天保证有充足的休息和睡眠时间，适当体育锻炼，以增强体质。

3.4 心理干预

护理人员要与患者建立良好的信任关系，了解患者对疾病的认知程度，根据文化程度高低，采取不同的心理护理方法，对易激动患者给予劝解，告之不良的情绪可诱发病情加重或复发，遇事要心平气和;对于工作生活压力大、长期处于紧张状态的患者，嘱其学会控制自身的心理活动，调整工作和生活方式;有些患者因长期用药，疾病反复复发，易产生精神紧张与焦虑，部分情绪低落、消沉，少数又缺乏社会和家庭的关心表现为孤僻，为此应鼓励患者家属配合，协助作好患者心理护理。

3.5 健康教育

向患者介绍消化性溃疡的相关知识及复发的原因。有复发倾向或在消化性溃疡的好发季节 (春秋季)，应多食中性和碱性食物;禁饮咖啡、浓茶等刺激性饮料;同时向患者讲解不良生活习惯对疾病的危害，尽量改变边疆少数民族地区青壮年常常聚会在一起酗酒、过度吸烟、熬夜等不良习惯，并指导患者戒烟酒的方法 (如有吸烟冲动时，做几次缓慢的深呼吸，或外出散步以转移注意力;尽量远离有酒环境等);适当体育锻炼增强体质;注意季节气候的变化，适时添减衣服，注意保暖。通过健康教育，帮助患者树立正确的健康观念，改变不利于健康的各种行为习惯，增长自我保健意识和能力，从而提高遵医行为。

4 小结

青壮年这一特殊人群，从家庭、社会担任角色来看，上有老、下有小，生活负担较重，在工作中，往往处于中坚力量，工作压力大;其次，社会竞争激烈，加重心理压力，加之边疆地区青壮年严重不良生活习惯，有病不引起重视，均可导致消化性溃疡的发生及复发;通过对边疆地区青壮年致病危险因素等方面进行分析，并给予患者实施有效的护理干预措施，在病例128例中，治疗有效115例(90%)，复发13例 (10%)，提高了边疆地区青壮年消化性溃疡治愈率，减少复发率。

[1]陈灏珠.实用内科学 (第11版) [M].北京:人民卫生出版社，2002:1747.

[2]刘敏，郑士全，张林，等.生活习惯与幽门螺杆菌感染的相关性探讨.山东医药，2006，46(23):78－79.

[3]凌江红，陈业强.炎症在消化性溃疡复发中作用的研究进展[J].中国实用内科杂志，2006，26(10):790－792.

[4]林华.影响消化性溃疡复发的因素及预防[J].现代医药卫生，2007，23(12):1793.7

[5]王素娟.消化性溃疡病人饮食治疗的护理[J].护理研究，2007，21(5):1333－1334.

[6]穆立新，杨路.消化性溃疡复发原因的研究[J].临床研究，2009，47(5):46－47.

[7]蒋玲芳，朱美华.影响消化性溃疡复发的临床因素及护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(27):4063－4064.

[8]蒲亨萍，唐禄静.消化性溃疡复发的原因及护理对策[J].护士进修杂志，2007，22(15):1420－1421.