吉林省白城市医院，吉林 白城 137000

小儿阑尾炎在症状、体征及辅助检查方面均与成人有不同之处，又因小儿不能或不准确自述病史及不配合检查等特点，构成了小儿阑尾炎在诊断方面的复杂性，现报告如下。

1 临床资料

本组100例，男60例，女40例，最大年龄12岁，最小年龄3岁;最长发病7天，最短发病时间4小时，最长确诊时间3天。

发病情况

向患儿或家长了解病史，以出现第一症状为准。

高热发病4例 (4%)

低热发病12例 (12%)

腹痛发病60例 (60%)

腹泻发病10例 (10%)

腹痛伴发烧4例 (4%)

呕吐伴腹痛5例 (5%)

发病情况不详5例 (5%)

2 治疗与病理诊断

100 例中有80例手术治疗。病理回报:单纯阑尾炎42例 (52.5%)、蜂窝组织炎性阑尾炎29例 (36.2%)、坏疽性阑尾炎9例 (11.3%)。

3 讨论

3.1 本组小儿阑尾炎3岁只有1例，为1%，与北京儿童医院资料的3%相比还低。因此，对3岁以下小儿阑尾炎的诊断条件要充分，尤其手术治疗更慎重，因为阑尾炎不是3岁以下小儿外科的多发常见病。

3.2 因小儿阑尾炎发展快，防御机制不健全，所以对确定发病时间非常重要。较小儿往往因食欲减退、发烧、呕吐、腹痛，腹泻被家长发现。因此，在就诊时如未出现其它体征，诊断是很困难的，为了正确确定发病时间，我们以出现第一症状为发病时间来估计病情的发展演变，更有利于诊断。例如:如首先出现腹泻，可观察治疗24小时左右，仍以腹泻为主，未出现阑尾炎的其它体征，或发病已2～3天，始终以腹泻为主，就应考虑其它诊断。因此，发病时间的确定，对诊断小儿阑尾炎非常重要。

3.3 小儿引起发烧的原因很多，小儿阑尾炎也可能首先出现发烧，这就需要医生注意继发烧之后是否出现其它阑尾炎的体征。同时还应注意上呼吸道、扁桃体及粘膜体征以便排除或确诊这些疾病，本组以发烧为先驱症状的16例，为16%。如12～24小时后出现腹痛，结合体征，就应考虑阑尾炎的诊断。

3.4 呕吐、腹泻也是阑尾炎的症状之一。但有些其它疾病，也可出现腹痛的同时出现呕吐或腹泻，怎样确定是阑尾炎的先发症状确是个难点，如无不洁饮食史，平素无经常腹痛、呕吐或腹泻。呕吐、腹泻次数少、量少、便常规无特殊改变，就应考虑阑尾炎的诊断。

3.5 腹痛是阑尾炎诊断的重要条件之一，确定小儿，尤其是较小儿童腹痛的位置和程度是个困难问题，哭闹不止、不配合检查，有时几次检查结果不一致，给诊断造成困难，针对这点，我们采用:专人反复检查，检查每个小儿时应由一个医生进行，这样有利于前后对比，以确定腹痛的存在及演变程度。

3.6 白细胞及中性粒细胞的检验在诊断中的作用

本组白细胞升高达1.0×104/L以上者70例，中性粒细胞达70%以上者81例。白细胞总数升高及中性粒细胞比例增加都不是诊断小儿阑尾炎的肯定条件，只是个重要参考条件。从手术后的病例看，病理诊断的蜂窝组织炎性阑尾炎的患儿有3例白细胞总数不高。

3.7 腹穿及肛诊在诊断小儿阑尾炎中作用的探讨:

小儿不配合检查，勉强作肛诊检查结果诊断价值不大，腹穿常是其它方法不显效的情况下使用，体征明显，不需腹穿。体征不明显以及腹穿后，又无所获，就给再次腹部检查干扰甚大、极易失真。所以我们认为在诊断小儿阑尾炎的过程中、腹穿、肛诊价值不大，以不用为好，本组无一例作此检查。

总结

小儿阑尾炎症状多，转移性腹痛少，短时确诊率低。因此，考虑阑尾炎后，可保守观察一段时间之后，再看症状体征变化，以确定治疗方法。