李德庆 刘丽芳 廖玉华

1.湖北省赤壁市莼川社区服务中心，湖北 赤壁 437300;2.湖北省赤壁市人民医院，湖北 赤壁 437300

随着经济社会发展，人口老龄化加快，老年急腹症的发病率也呈现逐年增长趋势。因为老年人各系统器官组织出现退行性变，功能衰退，免疫功能下降，因此一旦发病，病情往往非常复杂且有较多并发症和较高的死亡率。本文就52例老年急腹症患者资料进行回顾性分析，为该病诊治积累临床资料。

1 临床资料

1.1 一般资料

样本选自2009年1月至2010年12月赤壁市人民医院外科住院患者，均符合老年急腹症相关诊断标准，并经手术证实。共收集52例，其中男37例，女15例;年龄60～80岁，平均 (70.55±6.45)岁;发病后24h内就诊38例，1～2 d 10例，3～5 d 4例;疾病类型:急性胆道感染或胆石症18例，急性阑尾炎17例，胃十二指肠穿孔9例，急性肠梗阻5例、上消化道大出血2例、急性坏死性胰腺炎1例;合并症:高血压病18例，肺部疾病17例，心脏病14例、糖尿病11例;并发症:水、电解质紊乱和酸碱平衡失调41例，继发性腹膜炎36例，中毒性休克9例，心衰8例，呼衰7例。

1.2 治疗与结局

全部病例均进行手术治疗，并给予抗感染，抗休克，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，对症处理，支持治疗等;住院时间10～26 d，平均 (15.65±3.25)d;临床治愈47例，好转2例，死亡3例;死亡原因:急性坏死性胰腺炎1例，急性绞窄性肠梗阻2例，引起继发性腹膜炎，合并中毒性休克，最后死于心肺功能衰竭。

2 讨论

2.1 老年急腹症的临床特点

2.1.1 临床表现不典型 缺乏典型表现是老年急腹症最大特点。老年人因为感觉减退，反应迟钝，发生急腹症时，没有非常明显的症状体征。例如，炎症反应不明显，发热常无高热，以低、中热较为多见，个别患者甚至无发热，血液检查白细胞变化常常也与病情严重程度不成比例;疼痛反应差，常没有剧烈的腹痛，虽然病情非常凶险，却常被患者所忽视;体征不明显，如腹膜炎时无明显的腹膜刺激征:压痛和反跳痛及腹肌紧张 (典型板状腹)，急性胆囊炎时墨菲氏征不明显，急性阑尾炎麦氏点无明显压痛代之以无固定压痛点的腹痛;急性肠梗阻亦无剧烈的呕吐、腹痛等。本组52例患者有41例表现不典型，有14例因此延误就诊。

2.1.2 合并症掩盖急腹症 本组患者发生急腹症前均存在心血管、呼吸系统或糖尿病等慢性疾病，多年的疾病困扰给患者带来多种不适，患者常常关注于原发疾病，发生急腹症时，疑为原发疾病恶化。另一方面患者体弱多病，常因某种急腹症引起慢性病急性发作，因为原发疾病症状非常明显，掩盖了急腹症症状。由于多伴胃肠功能紊乱及便秘等症状，患急腹症后往往与类似症状相混淆，就诊较晚。

2.1.3 容易发生并发症导致死亡 老年人血管硬化、组织纤维化，一旦患外科急腹症病情进展迅速，变化较快，易发生穿孔，导致急性腹膜炎的发生;由于各器官功能减退，全身抵抗力下降，应激能力低下，患急腹症后病情较重，容易发生水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，发生中毒性休克，恢复也较慢。本组急性阑尾炎17例、急性胆囊炎6例，急性肠梗阻4例，加上胃十二指肠穿孔9例，共有36例发生穿孔，并引发继发性腹膜炎;有多例患者发生代谢紊乱，休克、心衰、呼衰，有3例患者死于心肺衰竭。

2.2 老年急腹症诊断要点

2.2.1 要特别重视病史采取 在了解病史过程中需要注意:老年人往往因记忆力减退，叙述病史不够全面，易遗漏重要内容，有时需家属、陪伴代述，所以要得到真正的病史，一定要耐心倾听，必要时反复询问证实;外科医生一定要克服不够重视病史的不良习惯;此外，在了解病史中要语言通俗，全面认真，客观具体。

2.2.2 要注意症状之间的关系 腹痛是急腹症的核心症状，但有时其他症状比腹痛更为突出，掩盖了急腹症，因此要注意症状之间的互相关系。要了解腹痛的部位、性质、程度，注意辨别腹痛与其他症状体征的关系，如发热、呕吐、大小便异常、黄疸、休克、腹部包块等，以了解腹痛的原因。

2.2.3 仔细检查 首先要做好体格检查，因患者反应较差，体格检查时一定要细致，避免遗漏;其次要根据患者病情，选择合适的辅助检查，如腹腔穿刺、实验室检查、X线、B超、内镜检查、CT、MRI等。

2.2.4 鉴别分析 经过详细的病史调查、体格检查，参考有关的辅助检查资料，对急腹症患者应做出正确的鉴别。首先应确定是否为外科急腹症，其次要确定疾病的性质。对一时不能明确诊断者，应大体鉴别出三种情况:须立即手术探查者;不必急诊手术探查者;非手术治疗的内科疾病。