广西壮族自治区合浦县中医院，广西 合浦 536100

胆汁返流性胃炎是由于幽门括约肌功能不全或胃切除术后，引起十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液大量返流入胃，削弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜遭到消化液的作用，而产生炎症、糜烂、出血和粘膜上皮反应性变化等。临床以胃痛、腹胀痞满、嘈杂、嗳气、口苦或呕逆苦水为主证。该病病程迁延，久治不愈。笔者于2008年1月至2010年1月对42例胆汁返流性胃炎患者采用中西医结合治疗，并与单纯西药治疗者进行对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

全部82例病例均为我院门诊或住院患者，随机分为治疗组42例和对照组40例。治疗组年龄21～77岁，平均31±5.01岁，病程1～7年，平均3±0.42年。对照组年龄22～76岁，平均32±5.02岁，病程0.8～7.1年，平均3±0.36年。全部病例均具有持续频发上腹隐痛或灼痛，餐后加重或不缓解，反复出现恶心，呕吐，暖气等症状;体征有上腹部剑突下触压痛或深压不适感，并经电子胃镜检查见有明显胆汁返流入胃者，部分病例并做病理活检证实为慢性胃炎。两组年龄，病程，临床表现具有可比性 (P＜0.05)。

1.2 治疗方法

对照组:吗丁啉10mg，3次/日，果胶铋150mg，3次/日;HP阳性患者口服阿莫西林0.5次，3次/日，克拉霉素0.5g/次，3次/日。均饭前0.5h服用，4周为1疗程。

治疗组:在对照组治疗的基础上，使用自拟中药方:柴胡15g，姜法夏15g，白芍12g，枳实15g，陈皮10g，木香6g，黄连10g、吴茱萸8g，蒲公英30g，甘草6g。

加减:若呕吐甚者改为少量频服，加生姜10g，竹茹10g;食滞者加神曲10g、麦芽8g;肝气郁结者加代褚石10g、茵陈15g;嗳气频作者加佛手10g、山楂10g;若上腹部痛甚加延胡索10g，川楝子10g。每日一剂，水煎服，早晚分服。治疗4周为一个疗程。

2 疗效标准与结果

2.1 疗效判定标准[1]

痊愈:临床症状消失，无不适，胃镜检查正常。有效:服药期间症状明显缓解，停药后症状基本消失，胃镜检查示胃黏膜炎症明显好转，组织学改变轻微。无效:服药期间、停药后症状无明显改善，胃镜检查无明显好转。

2.2 结果

治疗组:痊愈21例，有效20例，无效1例，总有效率97.61%。对照组:痊愈l1例，有效20例，无效9例，总有效率77.50%。与对照组比较，P＜0.05。治疗组疗效明显优于对照组。

3 小结

近年来研究显示:胆汁返流性胃炎是由于胆系功能紊乱和幽门括约肌功能失调，胃排空功能障碍，十二指肠内容物 (包括胆汁.肠液.胰液)大量返流入胃，使胃黏膜损伤而导致糜烂，炎症和出血等病变。同时，HP是人类慢性胃炎尤其是胃窦炎以及溃疡反复发作难愈的主要原因。故西药治疗胆汁反流性胃炎的原则主要是胃黏膜的修复，并且给予抗生素消炎治疗，增强胃动力及胃酸分泌。果胶铋胶囊、吗丁啉片具有保护胃粘膜，促进胃肠道蠕动，抑酸的功能，阿莫西林和克拉霉素都是常用的胃肠到抗生素。

本病属于祖国医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕吐”等范畴。病位在胃，但与肝、胆、脾密切相关。《内经》中有描述:“善呕、呕吐有苦、邪在胆、逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”主要病机是肝气不舒，肝胆横逆犯胃，气机不通所致[2]，治疗原则以疏肝利胆、和胃降逆、理气止痛为法。本研究治疗组以自拟中药方剂，其中柴胡疏肝和胃、利胆消炎;姜法夏除湿化痰;陈皮清热泻下，理气宽中;枳实明显胃排空及小肠蠕动;木香和胃降气;黄连、吴茱萸为左金丸，具辛开苦降，清肝和胃、清热化湿、降逆止呕之功，并能保护胃黏膜;白芍、甘草酸甘柔缓，和中止痛，甘草并能调和诸药。

本研究结果显示，中西医结合治疗胆汁返流性胃炎疗效满意，且造价不高，是一种较好的治疗方法。

[1]中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案 (草案)[J].中国中西医结合消化杂志，2004，12(5):314－3178.

[2]苏启高.胆汁返流性胃炎中医治疗概况[J].中医药临床杂志，2004，16(1):6－7.