江西省全南县人民医院，江西 全南 341800

锁骨骨折在外科骨折中极为常见，占全身骨折的6%左右，治疗方法有多种[1]。随着现代社会的发展，人们对骨折治疗要求的提高，对治疗方式和治疗效果观念的改变，愈来愈多的锁骨骨折，包括儿童和老年人，多选择切开复位内固定术。我院骨科从2003年7月至2011年2月共收治锁骨骨折125例，其中有67例行骨折切开复位、重建钢板内固定手术治疗，经临床观察，效果良好，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组67例，男45例，女22例;年龄7～62岁，平均34.7岁。新鲜骨折66例，陈旧性骨折3例，骨折不愈合1例。全部为闭合性骨折。横行骨折12例，斜行骨折16例，粉碎性骨折39例。中内1/3处骨折1例，中1/3处骨折23例，中外1/3处骨折39例，远端骨折4例。不合并肩锁关节脱位62例，合并肩锁关节脱位5例。

1.2 手术方法 采用臂丛麻醉或全身麻醉，仰卧位，垫高患肩，头偏向健侧，术区消毒、铺巾，于锁骨上缘做横弧形切口，长4～9cm，切开皮肤和皮下组织，显示骨折断端，尽量少剥离骨膜组织。为横行或斜行骨折直接行骨折复位;若为粉碎性骨折，应先将骨折碎片整复，并用粗丝线或细钢丝捆扎固定于骨折近端或远端，再行骨折复位。锁骨远端骨折使用小“T”型钢板，予以塑型后横臂贴附于锁骨远端，纵臂贴附于锁骨近端上方，再拧入螺丝钉做内固定;合并肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂者，应使用点式复位钳辅以临时固定，并配合使用拉力螺钉从锁骨上方拧入喙突中行拉力固定，有肩锁、喙锁韧带断裂的应同时予以修复。其余部位骨折均用直形或“S”形钢板，塑型后贴附于锁骨上方。陈旧性骨折和骨折不愈合病例均植入自体髂骨，粉碎性骨折中2例植入自体髂骨。骨折碎片较多且较长者辅以粗丝线或细钢丝捆扎固定37例。术后使用抗生素3～4天。合并肩锁关节脱位和肩锁、喙锁韧带断裂病例，术后颈腕吊带保护患肢，7天后行肩关节功能训练，6周行旋转动作;其余病例术后1天开始行肩关节功能训练。

2 结果

本组67例均随访6～36个月，平均12.6个月，无1例锁骨下神经、血管和胸膜损伤，手术切口均为甲级愈合，术后X线片检查显示骨折均为解剖复位，合并肩锁关节脱位者均已复位，内固定物无松动、变形、断裂，无术后再发骨折移位，无骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合。所有病例肩胸部无畸形、疼痛和肩关节功能障碍。有7例病人自觉有术区轻度异物不适感，但不影响日常生活。骨折愈合后已有47例行内固定取出，二次手术操作简单，无1例内固定取出困难和发生术中损伤锁骨下血管、神经、胸膜，内固定取出后无1例再发骨折。

3 讨论

锁骨骨折治疗方法选择:锁骨骨折治疗包括闭合手法复位后“8”字绷带固定法、“8”字石膏绷带固定法、双布带圈固定法、肩背吊带固定法等多种外固定法，以及骨折切开复位后克氏针固定法、张力带固定法、记忆合金固定法、重建钢板固定等。但因外固定不牢固，易松动，骨折端由于肌肉、韧带和上肢重力作用以及病人不能较长期配合外固定，骨折往往是复位容易而固定困难，需反复予以闭合复位，病人对于治疗容易失去信心，骨折断端由于外固定失败导致移动度较大而不利于骨折愈合，延长愈合时间，甚至骨折不愈合。外固定也不利于病人早期自理生活和参与社会活动，护理和观察不当可能出现局部皮肤皮疹、压疮，甚至压迫腋下血管、神经致严重后果。克氏针内固定缺点为:无骨折端加压作用，不易控制骨折端旋转活动，可能向体内或体外滑动。张力带固定锁骨远端粉碎性骨折时易出现固定不够牢固，记忆合金由于价格相对较贵，病人经济负担加重。钢板固定锁骨骨折目前仍是“金标准”[2]，目前锁骨骨折适宜内固定为动力加压钢板、重建钢板、LCP锁定钢板、锁骨钩钢板 (主要用于锁骨远端骨折伴有肩锁关节脱位、喙锁韧带断裂)等。其中重建钢板可塑性较好，能够满意贴附于锁骨上方，尤其适用于锁骨中段骨折，手术操作简单，术后内固定可靠，无内固定松动、变形、断裂，也无骨折不愈合，可以早期行肩关节功能训练，利于病人参与社会活动，易被病人接受，并且适用于绝大多数骨折，易于操作，疗效确切。我们认为重建钢板适应证为:①病人不能配合较长时间外固定;②骨折移位明显且较为锐利，骨折片可能损伤锁骨下血管、神经、胸膜;③骨折复位不佳，畸形愈合后可能影响人体外观，或已为畸形愈合，影响人体外观;④陈旧性骨折;⑤骨折不愈合;⑥骨折伴有锁骨下血管、神经、胸膜损伤;⑦开放性骨折;⑧锁骨骨髓炎需清除死骨、植骨。

4 体会

①术中应尽量少剥离骨膜，以利于骨折愈合;②术中小心操作，以避免损伤锁骨下血管、神经、胸膜;③钢板应塑型满意和锁骨上方贴附紧密，以期能达到坚强内固定，减少对皮肤推挤，有利于病人舒适和外观无畸形;④螺丝钉穿过对侧皮质长度不长于螺钉钝圆锥形尖部，过长则有损伤锁骨下血管、神经、胸膜的风险;⑤骨折断端两端尽可能有3枚螺钉以上，使用螺钉时必须攻丝，可有效防止螺钉松动;⑥合并肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂者，应辅以拉力螺钉从锁骨向下穿入喙突固定，并修补断裂的韧带;⑦对于陈旧性骨折、骨折不愈合、各种原因所致骨缺损，应一期植骨。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨外科学[M].第2版.北京:人民军医出版社，1999:405.

[2]田伟.积水潭实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:965.