吉林省双辽市中医院，吉林 双辽 136400

急性腰扭伤是中医骨伤科的临床常见病之一，是指腰部在突然的、意外的刺激下或不协调的动作下所产生的一种局部软组织——肌肉、筋膜、韧带、小关节等的损伤。俗称闪腰，岔气。临床以腰部剧痛，活动、转侧不利，坐、卧、翻身困难，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸、大便时疼痛加重。多见于青壮年和体力劳动者。属于祖国医学“腰部伤筋”范畴。我们根据中医“以痛为俞”的理论，采用推拿配合针刺治疗急性腰扭伤68例，临床获得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年4月～2010年20月共收治急性腰扭伤患者68例，68例均为门诊患者，其中男48例，女20例;年龄最小15岁，最大59岁，以20～45岁为最多;发病时间最短仅2小时，最长4天。

1.2 诊疗标准

西医诊断标准

(1)有腰部扭伤史，多见于青壮年。

(2)腰部一侧或两侧剧烈疼痛，常常牵扯腹部或臀部以下大腿后部及根部疼痛，腰部活动受限，不能翻身，在扭伤的同时患者感觉腰部有撕裂感和响声，坐立或行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

(3)腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位筋肉局部出血、肿胀、有明显压痛。咳嗽、喷嚏、深呼吸、大小便使疼痛加重。

(4)X线摄片检查，脊柱生理弧度改变。

中医辨证标准

气滞血瘀:闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难。舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。

1.3 治疗方法

1.3.1 手法治疗以强刺激按摩为主，辅以刺激经络。

(1)揉法:术者以右手掌根在腰部痛处做旋转按摩，由轻至重，使力量逐渐达深部软组织约3分钟。

(2)点按痛点:在揉法的基础上，术者用拇指指腹着力于腰部痛点，由轻至重，使力量渐达深部组织，间歇性放松，以促进局部血液循环，以免加重损伤，即所谓的“压痛点强刺激法”。

(3)提拿腰部肌肉法:用双手拇指和其余四指指腹相对用力，提拿肌腹。从腰1起至腰骶部臀大肌，由上而下、先轻后重、先健侧后患侧地进行。重点要放在腰椎棘突两侧骶棘肌和压痛最明显处。反复提拿约4min。

(4)推揉并济法:以掌根或小鱼际肌着力，在腰部病变部位作半环揉压。从上至下，先健侧后患侧，边揉边移动，使腰部皮肤感到微热为宜 (约3min)。然后术者立于患者右侧，以右手掌根和小鱼际肌处紧贴患者腰部皮肤，掌根用力，沿脊柱作旋转式推揉，由下而上，先健侧后患侧，重点放在患侧。反复推揉6～10次。

(5)斜搬腰法:患者侧卧，两手交叉于胸前，上侧肢体伸直，下侧肢体曲髋曲膝，术者站于患者背后，一手握住患者手腕部，另一手拇、食二指紧紧抓住患者裤腰带，用掌根和小鱼际肌紧紧按住患者臀部，双手配合先轻轻晃动几下，使患者有思想准备，然后一手用力将患者肩部向后固定，另一手将臀部推向前方，此时可听到发自腰部的“咯噔”响声，这是手法成功的重要标志。

(6)抖法:患者原体位不变，双手紧握床头，放松全身肌肉。术者站于患者足后，双手握住患者双踝，用力牵拉抖动，将患者身体抖起呈小波浪形，幅度要小，连续做3～5次。

1.3.2 针刺疗法

患者取坐位或仰卧位，以行针方便病人舒适为宜。取人中穴即人中沟的1、3与中1.3交点处。以75%酒精棉球擦拭消毒医者手指及患者局部皮肤，用瑞其尔0.5寸无菌针以45°角向上刺入人中穴，深度0.4寸，待鼻根处胀麻木后，膈5分钟用泻法行针1次。切忌行针粗暴，发生弯针或断针。每次留针20分钟。在留针过程中，令患者站立并旋转屈伸腰部，以能忍受为度。每日针灸一次，每次30分钟。

1.4 治疗标准判定

参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》:

优:腰痛症状、体征完全消失，腰部功能恢复正常，可从事日常工作。

良:腰痛症状、体征基本缓解，腰部功能基本恢复正常，可从事一般的日常工作。差:腰痛症状、体征改善不明显或无变化，腰部功能无恢复，不能从事日常工作。

2 结果

68例患者优 60例，良 6例，差 2例。优良率为88.2%，有效率95.45%。

3 讨论

中医学认为，急性腰扭伤是由于腰局部气滞血瘀，经络不通，动转不利引起“筋出槽”、“骨错缝”，属于中医“伤筋”范畴。疼痛由气血不畅所致，因此行气活血为治疗的关键。据《针灸资生经》记载:“刺水沟，可治腰脊强痛”水沟 (人中)系督脉经穴，督脉循行于脊中，纵贯腰背，诸阳经均来交会，故有“阳脉之海”之称，病在督脉，搏于脊背，瘀血留滞，经气运行不畅，不通则痛。取本经中易得气、针感强的人中穴泻之，以通督脉经气，振奋阳气，使气机顺畅，经络瘀阻得解。则腰部经脉之瘀滞消散。揉、按、推、拿、拨、滚、搬等手法可以松解腰部肌肉、韧带，借用杠杆力、旋转力，促使小关节复位，根据腰椎关节多轴运动特性和物理学特点，达到筋入槽骨合缝之目的。本套手法治疗能够疏通经络，调和气血，活血化淤，解痉止痛，分解粘连，理筋正骨，滑利关节，促进局部血液循环和新陈代谢，有利于伤病组织的修复，使机体尽快恢复正常的解剖结构和生理功能。

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