金 鑫 徐景芝

1.吉林省榆树市环城乡卫生院，吉林 榆树 130400;2.吉林市第二中心医院，吉林 吉林 132000

当前社会各阶层精神心理压力偏大、情绪抑郁或情绪变化剧烈，加之饮食不当容易发生偏头痛。多数偏头痛病人呈周期性发作，女性多见，大多数以头前部、颞部、眼眶周围、太阳穴等部位为主。可局限某一部位，也可扩延整个半侧头部。笔者运用天麻钩藤饮内服加足浴治疗偏头痛50例取得很好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.4 一般资料 50例均为内科门诊患者，男20例，女30例;年龄22～52岁，平均33岁;病程3个月 ～10个月，平均6个月;普通型偏头痛15例，典型偏头痛35例;疼痛的性质为搏动性或跳动性痛、钝痛或刺痛。诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》 (试行)偏头痛诊断标准[1]，排除妊娠或哺乳期妇女;排除患高血压病、脑外伤后综合征及脑内器质性病变患者;排除眼肌麻痹型偏头痛、偏瘫型偏头痛等;排除患有严重的心、肺、肝、肾、血液、神经和精神疾病。脑电图、CT检查正常。

1.2 治疗方法

天麻钩藤饮药物组成:天麻9g、栀子9g、黄芩9g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g、川牛膝12g、钩藤12g(后下)、石决明18g(先煎)，水煎2次取汁300m l，分2次温服。连用15天后休息7天再用15天，疗程总数为30天。同样用天麻钩藤饮水煎取汁300ml加入3000ml沸水待水温适合时足浴，疗程为37天。

1.3 治疗效果评判标准 痊愈:头痛消失，伴随症状转阴，各项理化检查正常，且6个月内未发作;好转:头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，有伴随症状或有复发，各项理化检查正常;无效:头痛及伴随症状等无明显变化[2]。

1.4 结果 痊愈10例 (20%)、好转34例 (68%)、无效6例 (12%);总有效率88%。

1.5 典型病例 王某某，吉林市人，女，54岁，已婚，大学工作，自述性格古怪，育1女在辽宁工作。反复发作性右侧头痛2个月。近1月来发作更加频繁，平均每星期发作4次，每次发作1小时左右。发作时跳动性头痛，月经已无，长期用阵痛片止痛，脑血流图检查为“双侧脑血管供血不足”，诊断为血管性头痛。患者面色苍白，身体瘦，舌淡暗、舌尖有瘀点、苔薄白，有瘀血表现。用天麻9g、栀子9g、黄芩9g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g、川牛膝12g、钩藤12g(后下)、石决明18g(先煎)，水煎2次取汁300m l，分2次温服。连用15天后休息7天再用15天，疗程总数为30天。同样用天麻钩藤饮水煎取汁300ml加入3000ml沸水待水温适合时足浴。疗程为37天。15天治疗后头痛症状明显减轻，停服7天，但是天麻钩藤饮足浴并未停止。总疗程结束后临床症状消失，脑血管供血正常，追踪半年无复发。

2 讨论

有人认为偏头痛是在脏腑功能失调、气血阴阳逆乱的基础上，内有痰浊、瘀血内阻，外受邪气引发而产生的一种发作性疾病[3]。而《济生方·头痛》认为，“凡头痛者，血气俱虚”。又脑为髓之海，血虚则脑髓失养，而致头痛。肝藏血，肝血亏虚，阴不制阳，肝阳失敛而上亢，则清窍受伤，脉络失养而致头痛[4]。天麻钩藤饮方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;山栀，黄芩清肝泻火;杜仲、桑寄生补益肝肾;夜交藤、朱茯神养心安神;益母草活血利水;牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共成清热平肝，潜阳熄风之效。有学者的实验结果显示，天麻钩藤饮的优化处方以天麻6g、钩藤15g、石决明18g、桑寄生9g、川牛膝9g为最佳剂量配比[5]。有文献显示天麻钩藤饮对肝阳上亢证头痛患者具有镇痛与提高痛阈的作用，并在一定剂量范围内呈量效关系，为提高该方镇痛疗效，应缩短给药间隔时间[6]。相关学者认为天麻钩藤饮治疗肝肾阴虚型高脂高粘、脑血流量降低的老年病既符合中医理论，又具现代中药药理研究基础[7]。中药泡脚也称足浴疗法属中医外治法。在中医文化中，足浴疗法源远流长，它是我国远古时代人们在长期的实践和经验总结。总的说来足药浴是在选择适当的一种或几种药物、水煎后兑入温水，然后进行足浴，让药液离子在水的温热作用和机械作用下通过粘膜吸收和皮肤渗透进入到人体血液循环或经络中进而扩散到人体的全身脏腑达到治病和护卫健康的目的。人的五脏六腑在足部均有相应穴位，踝关节以下就有60多个穴位[8]连接人体内部经络，而通过天麻钩藤饮足浴能达到通经活络、治疗肝阳上亢、风阳上扰的头部疼痛。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) [M].北京;中国医药科技出版社，2002:105－109.

[2]黄培新，刘茂才.神经科专病中医临床诊治[M].2版.北京:人民卫生出版社，2005:1.

[3]姜荣龙，周晶.消痛散胶囊治疗偏头痛50例[J].中国中医药现代远程教育杂志2008，6(2)152.

[4]沈全鱼，李俊川，尚希贤.实用中医内科学[M]北京:中医古籍出版社，1988:181－182.

[5]杨清华，孙博，郭艳艳.应用正交设计法筛选天麻钩藤饮优化处方研究[J].浙江中西医结合杂志，2009，19(7)410－411.

[6]赵智强，王靖，周仲英，等.天麻钩藤饮对肝阳上亢证头痛患者镇痛作用的临床药效动力学研究[J].中药药理与临床，2000，16(2)41－43.

[7]唐毅.天麻钩藤饮对老年人脑血流量等指标的影响[J].2004，31(3)216－217.

[8]王键.医基础理论[M].北京:中国中医药出版社，2009;285.