甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000

青春期功血是常见的妇科疾病，也是疑难重急症，严重影响青春期女性身心健康。临床主要表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。笔者随武权生教授采用自拟气虚阳虚方治疗青春期功血48例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 48例患者均来源于甘肃中医学院妇产科门诊。年龄13～19岁，平均年龄15.8岁，病程最短2月，最长24月，平均6.3月。

1.2 诊断标准 参照乐杰主编《妇产科学》第七版中有关无排卵性功血的诊断标准[1]:①月经过多:周期规则，经期延长 (＞7日)或经量过多 (＞80ml);②子宫不规则过多出血:周期不规则，经期延长，经量过多;③子宫不规则出血:周期不规则，经期延长而经量正常;④月经过频:月经频发，周期缩短，＜21日。

1.3 纳入标准年龄在13～19岁，符合上述诊断标准的病例。

1.4 排除标准 生殖器官、全身性器质性病变及激素类药物引起的异常子宫出血，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、肝病、血液病、甲状腺功能亢进或减退症等。

2 治疗方法

2.1 中医治疗方法 出血期用自拟气虚阳虚方治疗。处方:黄芪35g、党参15g、炒山药15g、血余炭15g、茜草炭15g、仙鹤草15g、白芍15g、熟地15g、炮姜6g、艾叶炭10g、阿胶 (烊化)8g、杜仲12g、巴戟天15g、续断15g、升麻6g。随症加减，经期第2～3日服用。血止后服用补中益气丸、乌鸡白凤丸。连服3个月经周期，并随访半年。

2.2 西医治疗方法 出血量小者，肾上腺色腙片5mg po tid，阿莫西林胶囊50mg po tid。出血量大者，注射用蛇毒血凝酶1ku im st，5%葡萄糖注射液500ml+酚磺乙胺3.0g+止血芳酸0.3g+维生素C 2g ivgtt Qd×3d，5%葡萄糖注射液250m l+克林霉素0.75g Qd×5d。伴有贫血者富马酸亚铁颗粒，0.2g po tid。

2.3 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]:治愈:周期、经期、经量恢复正常，能维持3个月经周期以上。好转:周期、经期、经量恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短。未愈:阴道流血无变化。

3 治疗结果

48例病人，治愈41例，占85.4%，好转5例，占10.4%，未愈2例，占4.2%，总有效率95.8%。

4 讨论

青春期功血是指由于调节生殖的神经内分泌系统的功能障碍而非生殖器官本身的器质性病变或全身疾病引起的子宫异常出血。又称室女崩漏，属于中医学“崩漏”范畴。《傅青主女科》谓:“经本于肾”，“经水出诸肾”，说明肾对月经的发生有主导作用。肾气盛，任通冲盛，月事才能以时下。《景岳全书·妇人规》指出:“先损脾胃，次及冲任”，“穷必及肾”。青春期少女先天禀赋不足，肾气始生，处于未充、未实阶段，素体阳虚，肾阳不足，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴;加之素体脾虚，饮食不节、或劳倦思虑致脾伤气虚，气虚血瘀，甚则虚而下陷，如《妇科玉尺》曰:“思虑伤脾，不能摄血，致令妄行。”最终致脾肾两虚，统摄无权，冲任气血失调，封藏失职而发为功血。出血期治宜温肾益气健脾，固冲摄血。重用黄芪益气摄血，党参、炒山药补肾健脾，益气固冲，三药共用使肾气充，脾气足，经血自止，体现了《内经》 “血脱者当益其气”，“治血先治气”的指导思想;血余炭、茜草炭化瘀止血而不留瘀，乃遵《内经》通因通用之治法，茜草炭性寒长于凉血化瘀止血，而青春期患者多为阳虚体质，故减少用量;仙鹤草收敛止血兼补虚健脾;白芍养血调经，配熟地黄补血滋阴;炮姜、艾叶炭温经止血，为阳虚出血首选要药;阿胶养血止血调经;巴戟天、杜仲、续断补肾调冲任，有良好的调节内分泌性腺轴的作用;久病必虚，脾虚气陷，用升麻善提清阳，陷者升而止之，摄纳阴血。血止后用中成药补中益气丸、乌鸡白凤丸补肾健脾，温补气血。诸药合用，重点以补肾益气健脾为治则，使肾气充盛，脾胃得健，冲任得固，针对青春期患者脾肾阳虚体质共奏塞流、澄源、复旧之效。现代医学认为，青春期女孩下丘脑－垂体－卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，周期性调节机制尚不稳定，虽有成批卵泡形成，但大脑中枢对激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵。无排卵导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。加之多次组织的破损活化纤溶酶，引起更多的纤维蛋白裂解，以致子宫内膜纤溶亢进，凝血功能缺陷则出血时间延长、子宫收缩兴差而继发感染。西医治疗以止血、消炎为主。

导师用中西医结合方法治疗青春期功血疗效显著，患者出血量大、出血时间长时，单纯中药往往不能迅速止血，会加重病人贫血，甚至出现失血性休克，因而在西药消炎、止血的基础上加用中药治疗。导师用自拟气虚阳虚方治疗青春期功血，谨遵总则，补肾健脾，周期用药，又考虑久漏必瘀，兼用活血化瘀之品，有通因通用之意，中西医结合，疗效满意，值得推广。

[1]乐杰.妇产科学.第七版[M].北京:人民卫生出版社，2008:302.

[2]中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1995:62－63.