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小儿腹泻是儿童时期最常见疾病之一，由于发病率高，病程较长，对小儿机体生长发育的影响较大，而成为新生儿疾病中“新四大症”之一。在此总结当代五位名医论小儿腹泻的论治特色，供各位同仁参考。

1 孟仲法:食湿夹杂型多见，健脾燥湿法为主

孟老认为:小儿腹泻辨证，常见饮食与感染因素交互存在的食湿夹杂型，“健脾燥湿”是重要的治疗法则。常见三个证型:乳食失节、外感湿热、慢性腹泻。属乳食失节者，多由于乳食失节而引起，大便呈稀糊黄绿色水液状，且伴泡沫，排气多，泄泻频作，肛周皮肤常呈红色，肠鸣腹胀，偶伴呕吐，舌苔多白腻或黄腻，一般无热或有低热。治宜控制谷类食品之摄入，改为豆浆、蒸鸡蛋、鱼之类，并给消食理气、燥湿厚肠之剂治之，如谷麦芽、生山植、陈皮、木香、川连、苍术、厚朴、车前草、扁豆花等。属外感湿热者，多由外感湿热之邪而起，除大便稀外，常见黏液较多，且可见脓血，镜检有白、红细胞或脓细胞。细菌培养阳性，发热、舌红苔白腻或黄腻，指纹紫滞。脉数，治宜清热净腑，健脾祛湿，方以葛根芩连汤或藿香正气散治疗为佳。由细菌引起的腹泻，还可选用红灵丹、玉枢丹或行军散。对病毒引起的如秋季腹泻等，可用暑湿正气丸，一般不超过1周。有脱水者同时口服或静脉补液。证属慢性腹泻者，多因长期应用抗生素后使肠道菌群失调所致，宜速停用抗生素。若有大便秽奥、食少、消瘦等症，可重用参苓白术散。

2 何荣燊:泄泻不离乎湿，虚实因体质而异

何老认为:湿邪伤人，常随人之体质而变化，中气虚者，湿从寒化，病在太阴;中气实者，湿从热化，则病在阳明。实者须辨其湿热之轻重，虚者须辨其阴阳之所偏。何老以王盂英注释缩脾饮方义归纳为治疗小儿腹泻四法:①运脾燥湿:常用砂仁之温运，陈皮之行气，藿香之芳化，三者配合恰到好处。②甘温补中:常用党参、白术、山药、白扁豆，气虚甚者用吉林人参、黄芪。③升发清阳:何老善用葛根，认为寒热虚实均可加入，取其鼓舞清阳上升以止泻。如脾阳为寒湿所伤用缩脾饮;腹泻属实属热，泄泻溏黄臭秽，小便黄短，发热，口渴者用葛根黄芩黄连汤;若暴洼下迫，大渴引饮，胸腹热满，四末反凉，呼吸气粗，舌苔黄燥，脉大数有力者，何老用白虎汤加煨葛根、黄连;中气不足，饮食不消，腹泻溏稠，面黄，倦怠纳呆者用七味白术散。④酸敛生液:于基本方中加入乌梅、木瓜，既能缩脾气缓纵之势，又能生津液。此外，还可用苦味坚肠为佐[1]。如连理汤在温中祛寒药中，加入黄连以苦味坚肠，治中焦虚寒，自利不渴，胀痛腹满，大便兼有黏液，呕吐酸水者。何老认为湿盛者始宜之，常用五苓散或车前子、滑石、薏苡仁之类。若津液大伤，舌燥如砂者，虽小便短涩，亦忌分利。

3 黎炳南:温化寒湿，健运脾胃为关键

黎柄楠教授认为寒湿困脾、脾运失健是小儿秋季腹泻的病机根本。秋冬之间，寒邪渐生，早晚凉热多变;小儿脾胃常不足，若寒温调摄失宜或贪凉饮冷，风寒之邪每易直犯脾胃而致。然临证上很多医者以为秋泻为湿热所致，投以大量清热利湿之品，黎老认为本病临证属虚属寒者亦不少见，多表现为大便清稀带泡，水样或蛋花样，或挟不消化之食物，量多而不臭，面色不华，舌淡或淡红，苔白腻，指纹浮红略滞等。治则上应以温化寒湿、健运脾胃为主。并自拟黎氏秋泻方治疗。药用藿香、砂仁 (后下)、乌梅、甘草、葛根、茯苓、火炭母、太子参、白术[2]。方中藿香、砂仁温化寒湿，为主药;太子参、白术健脾补气，兼可燥湿，葛根升清止泻、生津止渴，火炭母兼清大肠湿热，乌梅酸敛止泻、合四君子汤可酸甘化阴。遣药组方以强调温脾阳，见正气不足、滑脱不禁之势者，及时采用补涩之法。黎老强调小儿“无实便为虚”，若症见大便清稀无臭、面白神疲、气短懒言等脾气不足之证，则用四君子汤加味;若兼见目眶黯黑、五更泄泻等脾损及肾，关门不固之证，则选用补骨脂、肉豆蔻;若兼见手足不温、畏寒等脾肾阳虚证，可加用附子、肉桂、干姜等。后期还应临证选用收敛、补阴之法。

4 徐迪三:症分四型两大类，辨证论治是关键

徐老认为，婴幼儿腹泻可分为寒泻、热泻、伤食泻、脾虚泻4种。根据其发病之急缓，邪正虚实的不同，又可归纳为虚实两大类，如寒、热、伤食泻，发病急，病程短，为急性暴泻，属于实泻，治宜祛邪;脾虚泻，病情缓慢，病程长，为慢性久泻，属于虚泻，治宜扶正。现将其辨治经验介绍如下。寒泻:多有受寒史，病程在2周内，泻下清谷，便色澄清，肠鸣切痛，小溲清长，舌质正常或偏淡，苔白腻，脉沉或紧。治宜祛寒燥湿，方用:藿香9g，苏梗9g，茯苓9g，陈皮4.5g，炮姜4.5g。热泻病程在2周以内，泻下如注，黏秽腥臭，小溲短赤，舌质红，苔黄腻，咽红，脉滑数。治宜清热化湿，方用:葛根9g，黄芩9g，板蓝根9g，夏枯草9g，鸡内金炭3g，茯苓9g。伤食:泻大多有伤食史，病程短于2周，大便酸臭，秽气极重。或伴有呕吐、纳呆、暖气食臭、腹胀等症，或便前哭吵。舌苔厚腻。治以消食化湿，方宜:焦山楂9g，焦六曲9g，焦麦芽9g。脾虚泻:病程长，久泻或反复腹泻超过1个月，泻下稀薄不化之便，腹鸣或甫食即泻，或伴湿疹，苔质正常或淡，脉细软或濡弱。治以健脾利湿，予方:孩儿参9g，焦白术9g，茯苓9g[3]。在辨证治疗过程中特别应该注意:急性腹泻祛湿勿忘健脾，暴泻需用止涩，暴泻伤阴不宜腻补，脾虚久泻要慎用苦寒。

5 詹起荪:健脾护脾为大纲，调畅气机是大法

詹老认为对小儿腹泻的辨证，强调从小儿生理病理的整体观念出发，掌握好脾胃这一中心环节，以及寒、热、虚、实四个基本类型。此外，詹老明确提出病情转归上也取决于脾胃，在腹泻的整个病程中，应该自始至终保护好小儿的脾胃之气。詹老认为腹泻症状主要表现在大便的变化，故在发病过程中，大便的性状、色泽、气味等方面的变化是比较多的，这是提供临床辨证的依据之一，但必须同时辨析其全身的症状，抓住疾病的根本全面地剖析。在治疗上，詹老认为“小儿腹泻”之本在脾，所以治泻应重在健脾，而健脾不在“补”应在“运”，所谓“运”也就是指“调畅气机”，在临床治疗中当首先重视调理脾胃升降之机。同时，在辨证治疗时不能忽视疏理肝气和宣畅肺气。詹老在小儿腹泻的临床治疗中虽有分利、清热、化湿、消导、健脾和中、温补脾肾、升阳固涩、调理肝脾等法.但始终注意到既避免其壅滞之弊，又能使补而不滞，从而达到气机调畅之目的[4]。同时，詹老临床以轻灵活泼之处方来适应于小儿“生机蓬勃、“脏气清灵”、“随拨随应”之特性，用药选择以质轻昧薄之品，用量宜轻。

笔者仅对以上所列数家学说稍作整理，望能够对小儿腹泻的病因病机、临床治疗有所裨益，拓宽思路，学习众家所长。但或许尚未能完全领会到以上各位名中医的精髓，亦未能悉数各家名医治疗小儿腹泻的专长。

[1]马凤彬.何炎檠老中医治疗小儿腹泻经验.新中医，1997，(27):8.

[2]黎凯燕.黎炳南教授治疗小儿秋季腹泻经验[J].湖南中医药导报，2003，(9):3.

[3]曲世华.徐迪三辨治婴幼儿腹泻经验 [J].中国社区医师，2006，(22):304.

[4]詹乃俊.詹起荪教授临床诊治小儿腹泻的经验[J].浙江中医学院学报，1993，(17):4.