广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510120

性病恐怖症是一种由于对性病的恐惧而产生的本人无法控制的行为、心理异常，它包括恐怖症、疑病症、强迫症三种神经症，中医文献对此尚无记载。恐怖症是指患者对性病产生强烈的、持久的、明知不合理的无法自制的恐怖;疑病症是怀疑自己患上了性传播性疾病，注重收集有关性病的信息，并以此证明自己患有性病，常常把一些正常的生理和心理现象认作病态，医生检查不到客观阳性结果，但患者不相信医生的合理解释而不断更换医生或医院坚持反复检查;强迫症的基本特征是反复出现明知不合理，虽经努力抵抗而又不能控制的强迫思维和强迫动作。三者统称为性病恐怖症。在临床的治疗上需要我们运用医学心理学对患者加以心理治疗。

1 《内经》的心理学思想

有关医学心理学思想早在西汉的《黄帝内经》中已初步显露。《内经》理论认为人体的精神活动是在全部生命机能基础上产生出来的，精神活动的异常对形体的健康会产生重要的影响。因此，治病必须把患者的社会生活和精神因素加以分析与思辨。如《素问·疏五过论》云:“医工诊病，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名，身体日减，气虚无精，病深无气。洒洒然时惊。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。”意指这种病不是起于脏腑，形体躯干表面也没什么大的变化，关键是在人的思想产生的情绪过激变化。如果不针对病的实质，不从治疗病人的思想人手，又如何能将其病治愈呢?又如《灵枢·师传》云:“人之情，莫不恶死而乐生。告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有听者乎!”这里的意思是说，消除患者的思想顾虑而积极愉快地配合治疗，强调重视患者的主观能动性，调动其精神力量，就会取得事半功倍的效果，这反映了《内经》强调心神对形体的效应关系，也是心理疗法充分发挥独特治疗作用的实质。

2 移精变气，阴阳平衡

《素问·移精变气论》篇有较早的精神疗法理论的文献记载，当时的精神暗示疗法称为“祝由”。文中指出:“黄帝问曰:余闻古之治病，唯其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其在内，针石治其外，或愈或不愈，何也?岐伯对曰:往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬淡之世，邪能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。”从《内经》的这段内容中，我们可以理解为“祝由”的治疗理论依据就是“移精变气”，因为其病发生于人的七情所造成的精神意识形态之中，故把患者的注意力从疾病转移到其他地方，则可减轻病情或使疾病转向痊愈。“移精变气”的内涵就是指转移病人的精神，以改变紊乱的气机，最后使人之阴阳恢复平衡。

3 通过“祝由”来达到移精变气

中医学理论认为，人的“形”、 “神”、 “气”密不可分，既然三者紧密相关，所以通过“移精”的手段可以达到“变气”之目的。要“变气”治形，首先就得“移精”，就是改变人的精神状态，而精神状态的改变手段则是采用“祝由”的心理暗示疗法，并且“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”(《灵枢·师传》)，闻述病之原由，通过医者的语言、表情、态度和行为等，去影响患者的认识、情绪、态度和行为，调动患者防治疾病积极性，通过医生的心理暗示，激发病人的自我暗示，由此而改变这种疾病类似“鬼神作祟”的精神紊乱状态，对病人的心理状态产生影响，以诱导病人于“无形之中”接受医生的治疗，或产生某种信念，从而影响病人的情绪和行为，达到“变气”之目的，直至心身和心理疾病的痊愈。

由此可见《素问·移精变气论》篇中可以说是当今世界上发现最早的精神疗法的理论和文献记载，对我们现今临床工作，特别是对性病恐怖症的治疗尤具指导意义。笔者认为性病恐怖症属中医郁症、虚症范畴，如《类证治裁》谓“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳”。本病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，肾阴亏虚，与心、肝、脾、肾四脏密切相关，因“肝虚则善恐，如人将捕之”，“肾在志为恐，肾虚则恐惧不安”，“心主神明，心失所养则神志不明”，明·戴思恭论及恐病中云:“恐病之邪者，有精气并于肾则恐，有血不足则恐，有少阳入阴，阴阳相搏则恐，有胃热肾气微弱则恐，有肾是动者恐……”。本病多由情志不舒，忧思疑虑，使肝失条达，气机不畅，肝气郁结，久之横逆侮脾，使脾气郁结，脾不健运，饮食减少，气血生化乏源，导致心脾两虚;或气机失调，气血郁滞化火，耗伤肝肾，阴精亏虚致肝肾阴虚。初期多见肝郁表现，肝郁化火，伤烁阴血，使心、肝、肾失养，故后期多见阴血虚的表现，通过疏肝养肝、滋阴养肾、养心安神的方法得以转化病机，心血足则肝得所藏，而魂自安，肝血得养，肾阴得济，恐惧自失，从而消除症状。笔者将性病恐怖症分为肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚三型进行辨证论治，同时认为应重视对病人进行心理疏导。在门诊工作中若遇到此类病人，即使工作再忙，也应先耐心听取病人的诉述，然后以科学而通俗的语言解释病情，取得病人的信任;给出乐观的治疗结果，再运用适当心理暗示疗法，确立患者信心，解除患者思想负担和疑惑，正确地认识性病，让其积极地配合治疗，以防滥治或病情加重，从而达到身心痊愈!