吉林省吉林市急救中心，吉林 吉林 132011

近年来，随着创伤发病率的增高，重症创伤成为急诊科常见的急危重症。其中重型颅脑外伤的病死率、致残率高，如同时合并多发伤将加大病情的复杂性，这也是导致重症创伤病死率高的原因之一。本文回顾性分析我院2009年1月至2011年1月132例颅脑外伤合并多发伤患者，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病人132例，男90例，女42例;年龄8岁～76岁，平均34.2岁;闭合性颅脑损伤73例，开放性颅脑损伤59例;脑挫裂伤78例，脑干挫伤15例，颅内血肿54例，颅骨骨折71例，颅底骨折41例，蛛网膜下隙出血39例;合并伤:胸外伤32例，腹外伤27例，脊椎骨折19例，休克37例;格拉斯哥 (GCS)评分均在3分～8 分[1－2]。

1.2 治疗方法 ① 院前急救:132例经“120”入院，在转运途中均给予清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，发现伤口出血给予临时结扎或加压包扎。自行抬送入院患者在急诊室给予上述处理。②急诊室处置:包括迅速的专科会诊，必要的检查，术前的备皮，备血等准备，其中急诊室行锥孔引流术13例，气管插管28例，胸腔闭式引流术4例。③专科综合治疗:有手术指证者及早手术治疗，行硬膜下血肿清除术51例，其中30例术中已去骨瓣减压，硬膜外血肿清除术29例，其中8例术中已去骨瓣减压，脑内血肿清除术29例，其中9例术中已去骨瓣减压，开放性颅脑外伤清创术17例，异物摘除术6例，气管切开术78例。术后有颅高压者，均给予20%甘露醇，速尿和20g人血白蛋白三者联用，行气管切开术者，都给予加湿器行呼吸道湿化，全部患者均首先给予肌注鲁米那，然后改用口服抗癫痫药物。有休克征象者查找休克的原因，积极抗休克治疗，有合并伤者，尽早请专科会诊，给出相应处理，术后给予抗感染，止血，护胃，营养支持，维持内环境稳定，高压氧治疗等。

2 结果

现场死亡4例，中途死亡6例，主要死于失血性休克，脑疝所致的呼吸心跳骤停、窒息。122例入院后，急诊CT发现有颅内血肿、广泛性脑挫裂伤、原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤和颅骨粉碎性骨折，由急诊室医护人员护送至神经外科病房住院或急诊手术。

3 讨论

颅脑外伤已成为发达国家青少年伤病残死的首位病因[3]，如何合理有效开展颅脑损伤病人的院前急救是一个值得思考的问题。现场急救首先将伤员脱离危险场所，放置于平坦安全处进行急救:用简易的方法建立气道开放和通畅，如气道内吸引和应用气囊面罩进行简易辅助呼吸，必要时行气管插管，最可靠的人工通气办法是气管插管应用气囊等辅助通气，这样有利于气管内分泌物清除，防止误吸，通畅呼吸道，改善通气、换气功能，同时还可以通过气管内给药，快速吸收发挥作用，并可以纯氧吸氧，使机体有足够的氧供。

由于颅脑损伤患者的病情具有多变、易变、难以预测的特点，因此在转运过程中应严密观察病情变化。一般采取平卧位，头部及颈部一定要固定，防止颠簸摇动。重视生命体征的监护，密切观察血压、心律、意识、瞳孔的变化，尤其是瞳孔的大小和对光反射变化，是颅脑损伤的重要指征，而且有定位价值[4]。及时与院内急诊科联系:说明脑外伤患者的受伤时间、受伤原因、病情严重程度、以及到院的大致时间，当前的意识状态、瞳孔的变化、血压、心律、呼吸变化等，告知即将送往医院，请医院及时做好抢救准备工作，为病人赢得最佳的抢救时机。

[1]周秀华.危急重症护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2005.101.

[2]汤娟.颅脑外伤患者的观察与护理[J].中国医药导报，2006，25(3O):100－101.

[3]朱诚.江基尧.于明琨.我国颅脑创伤的研究现状与展望.中华神经外科杂志，1999，15:1－2.

[4]夏为民，王穗暖，官卫.外伤后急性弥漫性脑肿胀的救治分析.中国医师进修杂志，2006:4－29，51－52.