中风患者早期康复锻炼的中医护理

2011-02-11蔺诗玲

中国中医急症 2011年7期

关键词：患肢偏瘫中风

蔺诗玲

重庆市中医院（重庆 400021）

中风患者早期康复锻炼的中医护理

蔺诗玲

重庆市中医院（重庆 400021）

中风康复锻炼

中风治疗过程中的康复训练和护理直接影响到疾病的疗效。做好护理工作对提高疗效、避免并发症、减少后遗症等有至关重要的影响。本院针灸科2009年1月-2010年12月收治中风偏瘫患者60例，经积极治疗和护理，取得较满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组60例均为住院患者，其中男性36例，女性24例；年龄42～92岁，平均54.50岁；均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中风病诊断标准，并经头颅cT及MRI检查证实为脑卒中，病程1d至3个月，均有一侧肢体偏瘫，部分伴有和语言障碍和口眼歪斜。经过早期康复及护理，肢体功能恢复良好，生活自理能力明显提高，步行恢复40例，坐位及站位达到平衡53例；2例发生肩手综合征，10例存在有生活自理能力下降。

2 护理

2.1 一般护理病室宜清洁、安静，急性期绝对卧床休息，避免搬动，昏迷、神志不清或不配合者床边加床栏，以防坠床，协助患者翻身，床铺要平坦、整洁，以防发生褥疮。昏迷者加用褥疮防治仪。

2.2 心理护理中风患者由于生活自理能力受到限制，正常的社会交往中断，情志上可能发生一些变化，此时护理人员要热情、细致地对待患者，避免其过度悲伤恐惧，使其消除紧张急躁情绪，安心养病。

2.3 饮食护理对病情轻者，嘱其家属以卫生、新鲜的清淡素食为主，避免摄入过多的动物脂肪及鸡、牛、羊等肉类，禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激品。对昏迷患者，根据病情给予饮食调护：如需去内热、化痰湿、散瘀血者，除鼻饲混合奶外，每日应添加菜汤或绿豆汤、鲜榨果汁等200mL、竹沥水40～80mL，或者在医师指导下以三七粉1～3g送服；如需清热育阴、健肾和胃为主的患者，除鼻饲混合奶外，每日还可用山楂、山药煮汤200 mL鼻饲。采取低盐低脂饮食，减少对血压血脂的影响，减少中风的复发。

2.4 预防褥疮必须作到勤翻身，对神志昏迷者要检查皮肤、衣服、被单是否干燥和平整，当受压皮肤发红时，应用手掌按摩，以改善局部血液循环。对尿失禁者，可定时采用便器，对骨突受压处均垫以海绵及软枕等。

3 康复训练

中风急性期患者应卧床休息，一般中经络者发病3d左右病情稳定后，应鼓励和协助其进行肢体功能锻炼和语言功能训练；中脏腑昏迷者在其病情稳定后介入康复锻炼。通过主动及被动锻炼，可促进瘫痪肢体的功能恢复，防止瘫痪肢体的挛缩，预防并发症的发生，并使患者以积极的态度对待疾病，改善患者的精神状态。

3.1 健康教育首先为患者及其家属实施健康教育，相当一部分患者及其家属对肢体或言语功能锻炼的重要性认识不足，仍按传统方式照顾患者，给其喂饭，穿衣洗漱，患者也理所当然地接受照顾。通过积极有效的健康教育，可促使患者积极进行功能锻炼，尽早康复。

3.2 语言训练失语是中风患者的常见症状，患者因缺乏与家人及朋友的交流而感到孤独、抑郁，从而影响语言功能的恢复。面对此种情况，护士应不厌其烦地对患者进行语言训练，而且要象和正常人交谈一样进行，但语速要慢，语句要短，教会患者通过口形及声音支配，控制唇舌运动，练习发音，由简入繁，逐渐强化大脑皮层，建立新的兴奋灶；指导练习舌及口腔肌肉的协调运动，如反复卷舌及舌的左右运动以促进患者发音。注意观察患者的口型，一个字一个字的训练，要求患者有回应的时间，当患者发出语言时应给予鼓励，激发其积极性，使其主动地配合。

3.3 偏瘫的功能训练一般训练：加强患肢功能锻炼，对于半身不遂者，可以最大限度地降低致残率。活动瘫痪肢体训练方法是由健侧到患侧，防止肌肉关节挛缩，患肢置于功能位，勿使肢体关节扭转、弯曲由大关节到小关节，运动幅度由小渐大，并嘱患者用力，尽量使瘫肢的肌肉收缩，以促进神经功能的恢复。同时对肢体的小关节，如肘、指、踝关节活动要特别注意，按规定每个动作各做50～100次。鼓励患者想象肢体运动，要求患者先练习翻身及起坐等动作，然后逐步过渡到练习站立、扶物步行、用手抓握物品等活动；要求患者慢慢学会洗脸、刷牙、穿衣、进食、如厕等日常生活活动，增加患者对瘫肢的感觉和认知；要求患者尽量使用患肢，指导患者健肢主动运动，逐渐达到能抬瘫痪肢体；鼓励患者练习翻身及上下、左右移动身躯，训练时以健侧手抓住床边、床栏或家人协助练习起坐；练习腰背肌和腹肌，要求患者下肢自由伸屈，立膝移动骨盆，下肢抬起离开床面，逐渐延长时间；作好坐起训练、站立训练、徒手训练。患者训练或与之交谈时，应站在患者的患侧，这样不但可有效地帮助患者，还可以增加对患肢的感觉，有助于刺激患者使用患肢的作用。