程 俊 熊惠生

1重庆市中医院（重庆400021）2重庆市肿瘤研究所（重庆400021）

急性放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗较常见且危害较大的并发症，目前西医临床治疗多以激素加抗生素，但疗效尚不理想，激素治疗后肿瘤易复发。郑卫琴主任医师为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期致力于肿瘤及其相关疾病的防治研究。本文简介郑师对急性放射性肺炎的证治经验。

郑师结合现代医学研究成果认为，急性放射性肺炎可归属于中医学“咳嗽”、“喘证”、“肺痿”范畴，其外因是放射线，为热毒之邪，最易耗伤阴液；而其内在机制即癌肿的基本病机——正气不足、瘀血内结。故急性放射性肺炎的基本病机是正气不足、瘀血内结，放射之热毒侵袭，与瘀血相搏，耗伤肺阴，灼伤肺络，致使肺的宣肃功能失常。

郑师在临证中发现，急性放射性肺炎以肺热阴虚证最多见，其次是肺热炽盛证和肺脾气虚证，患者均兼有血瘀证候；治疗在清热解毒、养阴润肺、益气健脾基础上均联用活血化瘀法，可选用桃仁、红花、丝瓜络等药物。郑师在治疗中，其一是强调综合治疗，认为急性期可以合并激素治疗，合并感染者应该给予合理的抗生素治疗，但中医药治疗要迅速跟上；其二是强调舌象，认为热毒、痰凝、阴虚、瘀血在舌象上均有特征性表现，应以此参考选择用药；其三强调补肾健脾，认为须注重维护正气，人身根本在于脾肾，一为先天、一主后天，一动一静，也是临床调理治疗的根本，郑师处方多兼用补肾健脾方法，喜用白术、茯苓、黄精、女贞子等；其四强调饮食调护，要求患者注重健脾养阴的饮食，少进辛辣刺激之品，常建议患者服用薏仁莲米粥、银耳汤、玄麦枸杞泡水代茶饮。

典型病例1：张某，女性，51岁。2010年6月25日入院。患者2010年1月行左乳腺癌手术切除，术后化疗6疗程，继以放射治疗1疗程。2010年6月初出现咳嗽、气喘，胸CT、胸片提示左肺间质性改变，左下肺炎症。给予激素治疗有一定疗效，但其咳喘症状仍明显。入院症见身软乏力，咳嗽、气喘、胸痛阵作，腹胀剑下明显伴纳食欠佳、厌油，双下肢轻微肿胀，睡眠欠佳，小便色黄，大便每日2次，舌质偏红苔微黄，脉细；查血常规基本正常。郑师辨证为肺热阴虚、肺脾气虚夹瘀，给予四君子汤合止嗽散：党参 20g，茯苓 20g，炒白术 12g，桔梗 15g，白前 15g，紫菀15g，荆芥（后下）10g，陈皮 12g，百部 15g，桃仁 10g，三七粉（冲服）3g，红花10g。水煎服，每日1剂；并嘱忌食辛辣刺激之品，可适当多食用薏仁莲米粥。3剂后症状明显缓解，再进6剂后症状消失，复查胸片提示左肺间质性改变较前减轻，左下肺炎症消失。带药10剂出院，目前门诊随访未见复发。

典型病例2：黄某，男性，58岁。患者2010年5月因痰中带血，经检查确诊为小细胞肺癌，行化疗5疗程，胸CT提示肿瘤缩小明显，综合评效大PR接近CR，2010年10-11月放射治疗1疗程。11月15日出现咳嗽、气喘、胸痛阵作，胸CT、胸片提示右肺间质性改变，双下肺炎症。症见咳嗽、少痰，气喘，无痰中带血，胸痛、闷不适，纳食欠佳，眠可，二便调。舌质偏红苔少，舌底大筋瘀紫，脉沉涩。郑师辨证为肺热阴虚夹瘀，给予百合固金汤合桃红四物汤：生地黄 15g，熟地黄 10g，麦冬 15g，百合 30g，炒白芍 30g，当归 20g，川贝母粉（冲服）3g，玄参 30g，桔梗 15g，川芎 15g，桃仁10g，红花10g。水煎服，每日1剂；并嘱其饮食上忌食辛辣刺激之品，可适当多食用银耳汤。5剂后上诉症状明显缓解，效不更方，再进5剂已无咳喘及胸痛。目前门诊随访未见上症复发。