翁万康

浙江省余姚市陆埠中心卫生院（浙江余姚315420）

笔者近年采用中西医结合治疗冠心病心绞痛，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2004年1月-2009年2月我院门诊冠心病心绞痛病患者107例，均符合文献[1]诊断标准，排除急性心肌梗死、急性心力衰竭、严重心律失常和其他心脏病者；肝肾功能不全、精神病及其他影响疗效或安全性评判者。随机分为两组。治疗组65例，男性34例，女性31例；年龄44～68岁，中位年龄57岁；病程5个月至10年，平均5.60年；劳累性心绞痛43例，自发性心绞痛22例；轻度20例，中度35例，重度10例；心电图有ST–T缺血性改变者58例；合并高血压病13例，高脂血症32例，心律失常25例，糖尿病10例。对照组42例，男性22例；女20例，年龄43～69岁，中位年龄56岁；病程6个月至10年，平均5.90年。劳累性心绞痛28例，自发性心绞痛14例；轻度13例，中度22例，重度7例；心电图有ST-T缺血性改变者36例，合并高血压病9例，高脂血症21例，心律失常16例，糖尿病7例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予西医常规抗冠心病心绞痛治疗，常用药物为消心痛、倍他乐克、波依定、硝酸甘油及小剂量肠溶阿司匹林等。有高血压病、糖尿病及高脂血症者行降压、降糖及调脂的对症处理。治疗组加用自拟冠心合剂（太子参30g，黄芪30g，丹参 30g，川芎 12g，红花 6g，降香 15g，参三七 10g，郁金 20g，香附10g，延胡索15g）：阴虚加沙参、麦冬、生地黄；阳虚合瓜蒌薤白桂枝汤加附子；痰浊加瓜蒌薤白半夏汤；胸闷憋气加白檀香、砂仁；心悸加柏子仁、生牡蛎、五味子；室性早搏加苦参、土茯苓；血压偏高去黄芪加汉防已、夏枯草、天麻、钩藤；腰酸加杜仲、桑寄生、川牛膝；下肢浮肿加泽泻、车前子。每日1剂，水煎日服2次。4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.3 疗效标准 参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》评定。显效：心绞痛症状消失或基本消失，心电图恢复到正常或大致正常。有效：疼痛发作的次数、程度及持续时间明显减轻，ST段下降者经治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常，在主要导联上倒置的T波变浅达25%以上或T波由平坦转为直立。无效：症状与治疗前比较未有改善或加重，心电图与治疗前基本相同，或ST段较治疗前下降0.05mV以上，T波加深达25%以上，直立T波转为平坦，平坦T波转为倒置。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组65例，显效26例，有效34例，无效5例，总有效率92.31%；对照组42例，显效10例，有效20例，无效12例，总有效率71.43%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。

3 讨 论

冠心病心绞痛属中医学 “胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴，多发生于老年，与体虚、寒邪内侵、饮食不当、情志失调有关。病位虽在心，但与肝、脾、肾诸脏功能受损有关，气滞血瘀、痰浊、寒凝等为其病理因素。本病病机错综复杂，临床上既可表现为气虚、阳虚、阴虚及气阴两虚，或阴阳两虚的本虚证，又可呈现为气滞血瘀、痰浊、寒凝的标实证。笔者认为，以气虚及瘀血阻络最为常见，气虚血瘀是冠心病心绞痛最基本的病机。正如清代名医王清任在《医林改错》所言“元气既虚，必不能达于血管；血管无气，必停留而瘀”，明确指出气虚是导致血瘀最重要的因素，而血瘀又是普遍存在的病理特点，始终贯穿于冠心病的全过程。因此益气活血、行气止痛为治疗本病基本原则。治疗上在常规西药基础上加用具有益气活血、行气止痛作用之冠心合剂，往往能切中病机，取得明显效果。方中太子参、黄芪补益心气；丹参、川芎、红花、降香、参三七活血化瘀止痛；郁金、香附、延胡索行气宽胸止痛。诸药合用，共奏益气活血、行气止痛之功。药理研究表明，太子参、黄芪能增加心肌收缩力和心排血量，配合丹参、川芎等活血化瘀药能显著增加心输出量及冠状动脉血流量，提高心肌耐缺氧能力，改善心脏代谢；丹参、川芎、红花、降香、参三七、郁金具有明显改善血液循环的作用，降低血小板表面活性，抗血小板聚集及血栓形成；丹参、川芎、降香、参三七具有较强的扩张冠状动脉作用，增加冠状动脉血流量；香附、延胡索有较强的镇痛作用，延胡索还有抗心肌缺血的作用。因此冠心合剂对冠心病心绞痛的疗效是肯定的。临床观察表明，单用西药由于其副作用多及其合并症的存在，临床应用常受到一定的限制，采用中西医结合的方法治疗本病，往往能优势互补，提高疗效。

[1]国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准确定[J].中华心血管杂志，1981，9（1）：75-76.